威海2023年度居民医保缴费即将结束！医保待遇有哪些？

威海2023年度居民医保缴费12月31日就要结束啦！

一人一年要交

450块钱（一档）

或650（二档）

面对这笔不小的费用开支

大家应该有些许疑问

小保今天给大家

一一讲解下吧！

首先，城乡居民基本医疗保险作为一项惠民工程，是国家给予我们广大城镇居民的福音。城乡居民医疗保险我们自己只需要缴纳450元(一档)或650(二档)，财政还会补助610元，积极缴纳城乡居民医保可以帮助我们每一名参保人解决工作和生活中存在的疾病和意外带来的大额开支风险，也可以避免我们多年家庭积蓄被疾病消耗。

在参保人按规定在本人的待遇定点机构享受普通门诊报销待遇。起付标准100元，报销比例50%，门诊费用年度支付限额按一、二档缴费的分别为200元、400元。参保人异地就医门诊按异地就医的相关规定报销。

我市参保居民基本医疗保险住院起付标准为一级医院300元、二级医院500元、三级医院800元，在一个自然年度内，参保居民第一、二次住院设起付标准，从第三次住院起不设起付标准。超过起付标准部分分段设置报销比例，详见下表：

符合条件的参保居民可享受门诊统筹医疗待遇，包括普通门诊慢性病(66种)和特定门诊慢性病(22种)。普通门诊慢性病起付标准为100元，起付标准以上的费用报销比例为60%，按一档、二档缴费的，年度支付限额分别为500元、1000元。其中高血压、糖尿病非胰岛素治疗一级医疗机构不设起付标准，合并高血压、糖尿病非胰岛素治疗患者年度最高支付限额一档缴费1000元、二档缴费1500元。特定门诊慢性病起付标准为300元，超过起付标准的门诊医疗费用与住院医疗费用合并计算，支付比例按住院医疗费用支付比例报销。其中慢性肾功能衰竭门诊透析及器官移植手术后抗排异治疗实行定额结算，报销比例为80%;严重精神障碍患者不设门诊慢性病起付标准，参保居民在二级医疗机构治疗一档缴费报销比例70%，二档缴费4万元以内报销比例75%、4万元以上报销比例80%;肺结核、肺外其他部位结核、耐多药结核和广泛耐药结核、慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化6个病种患者，按一档缴费的报销比例二级医疗机构65%、三级医疗机构60%，按二档缴费的4万元以内部分医疗费用的报销比例二级医疗机构70%、三级医疗机构65%。

普通门诊慢性病(66种)：冠心病，肺心病，脑出血及脑梗塞恢复期，椎-基底动脉供血不足，高血压病，类风湿病，I型糖尿病患者非胰岛素治疗，II型糖尿病患者非胰岛素治疗，甲状腺机能亢进，甲状腺机能减退，肥厚性心肌病，血小板减少性紫癜，过敏性紫癜，先天性心脏病，风湿性心脏瓣膜病，心脏或血管手术后长期抗凝治疗，癫痫，精神病(含抑郁症)，慢性肾功能不全，慢性肾炎，肾病综合症，慢性肺纤维化，慢性支气管炎，支气管哮喘，痛风，结石病，慢性结肠炎，胃及十二指肠溃疡，前列腺肥大，慢性前列腺炎，慢性盆腔炎，慢性附件炎，更年期综合症，股骨头缺血性坏死，肢端坏疽，创伤性关节炎，颈椎病，腰椎间盘突出症，银屑病，白癜风，帕金森氏病，脑垂体瘤，进行性延髓麻痹，重症肌无力，柯兴氏综合症，神经性耳聋，尿崩症，原发性醛固酮增多症，原发性神经性肌萎缩，脑白质多发性硬化症，骨髓异常增生综合症(MDS)，真性红细胞增多症，原发性血小板增多症，溶血性贫血，骨髓纤维化，白塞氏病，皮肌炎，硬皮病，脂膜炎，结节性多动脉炎，慢性阻塞性肺疾病，干燥综合症，骨关节炎，儿童视力残疾，儿童听力残疾，儿童言语残疾。

特定门诊慢性病(22种)：恶性肿瘤门诊放化疗(含保守治疗)，慢性肾功能衰竭门诊透析，器官移植术后抗排异，慢性乙型病毒性肝炎，慢性丙型病毒性肝炎，肝硬化，糖尿病患者胰岛素治疗，重性精神病人药物维持治疗，系统性红斑狼疮(SLE)药物治疗，白内障门诊手术医疗，苯丙酮尿症，再生障碍性贫血，血友病，儿童和青少年注意缺陷多动障碍，儿童脑瘫，儿童肢体残疾，儿童孤独症，儿童智力残疾，肺结核，肺外其他部位结核，耐多药结核和广泛耐药结核，四氢生物蝶呤(BH4)缺乏症。

1.住院医疗费待遇。参保居民发生的住院(含门诊慢性病)医疗费用，经居民医保报销后，个人累计负担的合规医疗费用超过居民大病保险起付标准(1.8万元)的部分，由居民大病保险再按比例给予报销。超过起付标准至10万元以下的部分给予60%补偿;10万元以上、20万元以下的部分给予65%补偿;20万元以上、30万元以下部分给予70%补偿;30万元以上的部分给予75%补偿。一个医疗年度内，居民大病保险每人最高给予40万元的补偿。特困人员、低保对象和返贫致贫人口享受居民大病保险倾斜待遇。

2.大病保险特药待遇。参保居民使用大病保险特药的费用，仍实行单独支付政策，起付标准2万元，2万元(含)以上部分的补偿比例80%，一个医疗年度内的每人最高补偿额度40万元。

3.罕见病待遇。对患戈谢病、庞贝氏病和法布雷病等3种罕见病且符合待遇享受规定条件的参保居民，使用我省确定特效药品的费用，实行单独支付政策:起付标准2万元，2万元(含)以上、40万元以下的部分给予80%补偿，40万元(含)以上的部分给予85%补偿，一个医疗年度内每人最高给予90万元补偿。

一般居民一档每人每年450元

二档每人每年650元

未成年居民以及高校学生每人每年300元

城乡居民自缴纳2023年度居民基本医保费起，集中缴费期调整为上年度9月1日至12月31日，待遇享受期仍为下年度1月1日至12月31日。逾期缴费的，个人不需再承担政府补助部分，但仍需缴费满3个月后方可享受基本医保待遇（困难人员等特殊群体除外）。

居民基本医保参保人员改参职工基本医保时，居民基本医保待遇享受至其参加职工基本医保当月，自改参的次月起享受职工基本医保待遇。

参保职工停止缴费三个月内改参居民基本医保的，自居民基本医保参保缴费之日起，按规定享受居民基本医保待遇;超过三个月改参的，改参满3个月后享受待遇。

首次到我市就学的在校学生，入学当年参保缴费后，自9月1日起享受入学当年的医保待遇。

已在医保部门完成城乡居民基本医疗保险参保登记的居民，可以通过税务部门提供的线上或线下缴费渠道，在手机、电脑、银行网点或办税服务厅为本人或代他人缴纳城乡居民基本医疗保险。

微信搜索“山东税务社保费缴纳”小程序实名认证后选“城乡居民”，进入“居民医疗”功能界面进行缴费。“社保费补缴”功能是18周岁以上（2004年12月31日前出生）学生特殊缴费渠道；

支付宝界面中选择“市民中心—社保—社保缴费—山东税务社保费缴纳”，实名认证后选“城乡居民”进行缴费。

登陆“爱山东”APP，选择“服务—个人服务—社保医保—社保费缴纳”，选择“城乡居民”进行缴费。

农商银行、建设银行、农业银行在部分社区、村居布放了“农金通”“裕农通”“惠农通”等设备，参保人员可持身份证、社保卡、银行卡就近缴费。

参保人员可持身份证、社保卡、银行卡，就近到税务办税服务厅、社保医保大厅税务联办窗口和银行网点柜台缴费。

自2022年1月1日起，新生儿参加居民基本医保统一按规定缴费，不需缴纳政府补助部分，按一般居民二档缴费标准享受医保待遇，其中，出生后6个月（含）内参保并缴纳出生当年居民基本医保费的，自出生之日起享受待遇；出生后第7个月至12个月（含）参保并缴纳出生当年居民基本医保费的，自缴费次月起享受待遇；超过12个月参保缴费的，缴费满3个月后方可享受待遇（困难人员等特殊群体除外）。

按照国家和省医保局统一部署，为方便您更好享受住院报销、门诊统筹、家庭共济等医保政策和“互联网+医保”服务，避免影响您就医购药相关待遇，请及时开通医保电子凭证，目前全市所有2200余家定点医药机构均支持医保电子凭证使用。

（一）微信开通方式： 点击我—支付—医疗健康，找到医保电子凭证，进行激活领取使用；

（二）支付宝开通方式： 搜索“医保电子凭证”点击“激活刷医保”，进行激活领取使用。