滨州在全国率先实现基本医保——工会医疗互助“一单式结算”
2022-12-22 13:50 ·
滨州医保 ·
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2022年12月16日，市医保局在山东省大数据局组织的省会经济圈新型智慧城市建设培训班上作了题为《医保工会携手联动实现职工医保互助医疗一站式结算》的典型案例介绍。该项目被全国总工会重点推广，在全国树立了多重医疗保障一站式服务的“滨州样板”。
职工基本医保、工会医疗互助分别隶属医保、工会两部门经办和管理，两套系统分别运作，数据互联互通是“一单式结算”的前提。2021年4月，滨州市医保、总工会携手联动，共同探索工会成员因病住院，出院即可在医疗机构完成基本医保和工会医疗互助报销的有效路径。两部门组成联合工作组，本着“安全为本，便捷高效”原则，在多方论证和分析的基础上，依托信息安全防护手段，开发了系统接口，实现了基本医保、医疗互助信息共享。
为无缝对接国家医保结算系统，实现基本医保、工会医疗互助“一单式结算”，市医保局开发了补充医保业务经办平台，实现了医疗互助保险单位管理、人员管理、个人结算、医院结算、年终处理、查询统计等业务功能的单独管理和独立运行，为两项业务互联互通提供了基础支撑。项目开展以来，累计为参保职工结算工会医疗互助68579人次，结算金额1418.47万元，实现了工会互助保险结算从“最多跑一次”到“零跑腿”的跨越，滨州成为全国目前唯一一个实现了职工医保、工会互助保险“一单式结算”的城市。
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