常州：好消息！门诊大额医疗费用补助待遇提高！

现在我到医院门诊看病，如果发生了大额医疗费用，职工医保有没有保障？会给予报销吗？常州对原门诊大额医疗费用补助待遇进行了调整，待遇较往年提高了哦！一起来详细了解一下吧！

为方便大家了解2023年常州市门诊大额医疗费用补助政策新变化，给大家整理了常州市职工医保门诊大额医疗费用补助政策一览表，建议收藏哦！

常州市职工医保门诊大额医疗费用补助政策一览表

政策解读

知识点1

门诊高额费用基金支付比例提高。

自2023年1月1日起，一个年度内，参保人员在定点医疗机构门诊发生超过11000元，且在10万元以内的合规医疗费用，符合首诊转诊规定的门诊大额费用由职工大额医疗费用补助基金支付，支付比例由原来的50%提高至60%。

知识点2

对未按规定办理转诊手续在二级以上定点医疗机构发生的医疗费用，职工大额医疗费用补助基金支付比例降低20个百分点。

知识点3

门诊职工大额医疗费用补助的首诊、转诊规定与职工普通门诊统筹一致。

知识点4

保障范围扩大。

将职工医保大病保险纳入职工大额医疗费用补助范围，职工医保大病保险保费全额由职工大额医疗费用补助基金列支。

知识点5

个人缴费比例降低。

职工大额医疗费用补助基金调整为由职工医保统筹基金和个人共同筹集。个人缴纳部分由个人账户划拨基数的0.3%降低至0.2%，其余部分由统筹基金承担，原则上按上年度统筹基金收入的1.5%划转。

举个例子

老李，退休职工医保参保人，假设他2023年全年在常州某三级医院门诊看病（并均按规定办理了转诊手续）。全年门诊医疗费用为：甲类8000元、乙类（自付10%）5000元。下面我们看看一年职工医保普通门诊统筹报销了多少，职工大额医疗费用补助（俗称门诊大额）报销了多少？

老李的门诊医疗费用全年能纳入医保报销的合规费用为：

8000+5000*90%=12500。

普通门诊统筹报销金额：（最高限额-起付标准）*65=（10000-400）*65%=6240元。

门诊职工大额医疗费用补助（俗称门诊大额）报销金额：起付线11000，比例60%，（12500-11000）*60%=900。

综上：老李全年在某三级医院门诊的费用职工医保普通门诊统筹报销了6240元，职工大额医疗费用补助（俗称门诊大额）报销了900元，职工医保一共给老张报销了7140元。

友情提醒

门诊职工大额医疗费用补助，每年1月1日至12月31日为一个年度，次年重新开始累计！