济南：医保咋不能用？掌握这几点，看病就医不花冤枉钱
最近，小保收到好多咨询件，
为什么我在医院看病刷了社保卡还是没有报销呢？
不要慌张
今天我们就来分析一下原因
学会“避坑”
才能不花冤枉钱
01医保是否欠缴或中断？
参保单位中断缴纳基本医疗保险费的，自中断缴费次月起暂停其职工的基本医疗保险待遇；自参保单位补齐欠费和滞纳金的次月起，恢复其职工的基本医疗保险待遇。补缴中断缴费期间费用的，只计算基本医疗保险缴费年限，欠费期间发生的医疗费用不纳入医疗保险统筹基金支付。
02医保是否在待遇等待期？
灵活就业人员在我市参加职工基本医疗保险的，不受参保地户籍限制，首次参保的自缴费次月起享受职工基本医疗保险待遇。如中断缴费，自重新连续缴费的第4个月起享受待遇；中断缴费不足3个月（含3个月）的，自补足欠费和滞纳金的次月起恢复享受待遇。
参加居民医保的参保人按年度缴费，每年9月1日至12月31日为下一年度居民基本医疗保险的缴费期。居民在集中缴费期按时缴纳保险费的，自次年1月1日起享受居民基本医疗保险待遇；错过集中缴费期补缴居民医保费的，待遇享受等待期为3个月（含缴费当月）。
03医疗机构是否是定点？
如果就医的机构不属于济南市职工医保普通门诊统筹定点医疗机构，无法报销合规的普通门诊医疗费用。另外，职工医保普通门诊统筹每年可选四个定点医疗机构，如已选满，再到其他医疗机构就医时，无法享受报销待遇。
04医疗费用是否在报销范围？
根据相关政策，以下六种情况医保不予报销：
①境外就医不报；
②第三方责任不报；
③体育健身、养生保健消费健康体检不报；
④工伤事故不报；
⑤公共卫生服务不报；
⑥非医保目录不报。
普通门诊就医，不能报销所有医疗费用，只能对在《医保药品目录》《诊疗项目目录》《医疗服务设施范围目录》内的医疗费用，扣除起付线后再按相应比例报销。一个医疗年度内，累计报销的金额超过封顶线的，不再报销，达到二次报销起付线的可进行二次报销。
居民医保的普通门诊统筹定点医疗机构需定点在乡镇卫生院或社区卫生服务中心，参保人在其定点医疗机构发生的普通门诊统筹支付范围内的医疗费用，才可享受居民普通门诊统筹报销待遇。
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