北京市完善药品“双通道”管理 打通处方、购药、结算全线贯通
谈药“双通道”
为进一步做好国家医保谈判药品落地工作,拓展参保患者用药购药渠道,本市选取了门诊量大,国家谈判药品采购少的23家定点医疗机构,在本市现有“双通道”管理的基础上开展试点工作,即市医保经办机构与试点医疗机构及1家经营医保谈判药的定点零售药店签订三方协议,由协议药店供应试点医疗机构暂无法配备的治疗必需谈判药,实现了处方流转、药品购买、医保结算的全线贯通,参保人员凭医生开具的处方到签订协议的零售药店购买谈判药,发生的药品费用按医保规定进行结算。此项政策于10月28日执行。
1.什么是国家谈判药品?
由国家医保局组织,经过多轮药品医保谈判后,创新药物以较低价格纳入国家医保药品目录,医保予以报销,国家医保谈判药品简称“国谈药”。
目前,现行医保谈判药品目录内“国谈药”合计363种,涵盖肿瘤、罕见病、高血压、糖尿病用药等多个治疗领域,如治疗肿瘤的卡瑞利珠单抗、治疗罕见病的诺西那生钠等。
2.什么是“双通道”?
本市自基本医疗保险制度建立之初,通过定点医疗机构和定点零售药店两种渠道,简称“双通道”,保障参保人员用药需求。
本市在现有“双通道”管理的基础上开展试点工作,即市医保经办机构与试点医疗机构及1家经营医保谈判药的定点零售药店签订三方协议,由协议药店供应试点医疗机构暂无法配备的治疗必需谈判药,实现了处方流转、药品购买、医保结算的全线贯通,参保人员凭医生开具的处方到签订协议的零售药店购买谈判药,发生的药品费用按医保规定进行结算。
3.试点医疗机构名单
目前,定点零售药店的遴选工作正在有序进行,待确定试点零售药店名单后将及时向社会公布。
试点医疗机构名单
1.中国医学科学院北京协和医院
2.北京医院
3.首都医科大学附属北京同仁医院
4.北京大学第一医院(北京大学北大医院)
5.北京大学人民医院(北京大学第二临床医学院)
6.北京积水潭医院(北京大学第四临床医学院)
7.首都医科大学附属北京友谊医院
8.首都医科大学宣武医院
9.中日友好医院
10.中国医学科学院肿瘤医院
11.首都医科大学附属北京安贞医院
12.首都医科大学附属北京朝阳医院
13.北京大学第三医院
14.北京肿瘤医院
15.航天中心医院
16.首都医科大学附属北京世纪坛医院(北京铁路总医院)
17.中国人民解放军总医院第一医学中心
18.中国人民解放军总医院第四医学中心
19.中国人民解放军总医院第六医学中心
20.中国人民解放军空军特色医学中心
21.首都医科大学附属北京天坛医院
22.国家电网公司北京电力医院
23.北京清华长庚医院
4.医保报销
参保人员凭医生开具的处方到签订协议的零售药店购买谈判药,发生的药品费用按医保规定进行结算。
也就是说,到药店购买的“双通道”国谈药品能够报销的钱,和在医院购买的报销标准是一样的。
5.药店购药,可使用个人账户余额
参保人持社保卡和定点医院开具的外配处方购药,相关费用纳入基本医疗保险支付范围。需个人支付的,将优先通过个人账户支付,不足部分可通过银行卡、现金、微信、支付宝等方式补足。
参保人员使用个人账户支付个人负担部分,需要输入个人帐户支付密码。
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