明年起郑州城乡居民医保门诊最高支付限额调整

中工网讯 自2024年1月1日起，河南郑州城乡居民医保门诊最高支付限额调整为300元；城乡居民医保生育医疗补助自然分娩调整为1000元、剖宫产调整为2000元……近日，郑州市医疗保障局、郑州市财政局、国家税务总局郑州市税务局、国家税务总局郑州航空港经济综合实验区税务局联合发出通知，就进一步做好基本医疗保障工作提出要求。

按照规定，2023年，郑州市城乡居民（含居住证持有人）、全日制大中专学生参加城乡居民基本医疗保险（简称“居民医保”）个人年度缴费标准统一调整为每人每年380元。对特困人员给予全额资助，对最低生活保障对象给予95%的资助，对乡村振兴部门认定的脱贫享受政策户、脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户中的家庭成员（统称为“农村易返贫致贫人口”）参照最低生活保障对象给予95%的资助，对丧失劳动能力的残疾人、低保边缘人口和困境儿童给予80%的资助。

自2024年1月1日起，参加居民医保并在待遇享受期内的人员，按规定享受居民医保门诊统筹待遇。在一个自然年度内，参保人员在定点医疗机构门诊就医，统筹基金支付设立起付标准和最高支付限额。普通门诊统筹起付标准按次设定，每次40元，一天（自然日）内在同一门诊统筹定点医疗机构多次就诊的负担一次起付标准，乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站、所）、村卫生室等基层定点医疗机构不设起付标准；年度最高支付限额由150元调整为300元，限当年使用，下年度不结转、不累计；起付标准以上、最高支付限额以下的政策范围内普通门诊医疗费用，由居民医保统筹基金按比例支付，在省级三级甲等定点医疗机构门诊就医支付比例为45%，省、市、县其他等级定点医疗机构门诊就医支付比例为55%；基层定点医疗机构门诊就医支付比例为65%。

同时，优化生育医疗保障待遇。自2024年1月1日起，灵活就业人员参加郑州市职工基本医疗保险的，应当同时参加生育保险。灵活就业人员生育保险费由个人按月缴费，缴费基数与其参加职工基本医疗保险缴费基数一致，缴费标准为本人参保缴费基数的1%，足额缴纳生育保险费即可按规定享受职工生育医疗保险待遇。自2024年1月1日起，提高城乡居民医保生育医疗补助。自然分娩由700元调整为1000元，剖宫产由1600元调整为2000元。

（河南工人日报记者胡艺）