青岛：周知！职工医保基本医疗保险一个年度最高支付上限20万元！居民医保18万元
半岛全媒体记者 王春燕
近日，有居民询问参保人在本地定点医疗机构就医，如何办理医保报销？居民医保和职工医保住院报销待遇有什么区别？对此记者进行了梳理。
记者从青岛市医疗保障局了解到，参保人参加医疗保险后，在正常享受待遇期内，定点医疗机构就医的，持社会保障卡 （或医保电子凭证）进行刷卡（码）即时结算。其中符合医保报销政策，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围的医疗费用，按照规定从社会医疗保险基金中支付，由医保经办机构按协议约定直接向医疗机构拨付费用，不需要参保人垫付。个人负担部分由参保人通过个人账户或现金支付。
在定点医疗机构住院发生的医保支付范围内医疗费用，起付线以上的部分，基本医疗保险报销比例如下：
职工医保参保人住院，年度累计在4万元以下的部分，退休（职）前在一、二、三级定点医疗机构分别报销 90%、88%、86%;退休（职）后在一、二、三级定点医疗机构分别报销 95%、94%、 93%：年度累计4万元以上的部分，不区分医疗机构级别，退休（职）前统一报销 95%，退休(职）后统一报销 97%。职工医保基本医疗保险一个年度最高支付限额为20万元。
居民医保参保人住院，发生的医保支付范围内医疗费用，起付线以上的部分，基本医疗保险报销比例如下：一档缴费的成年居民在一、二、三级定点医疗机构分别报销85%、80%、70%;二档缴费的成年居民在一、二、三级定点医疗机构分别报销 85%、75%、55%；少年儿童和大学生在一、三、三级定点医疗机构分别报销 90%、85%、80%。成年居民在实行基本药物制度的街道、镇卫生院（社区卫生服务中心）住院，报销比例提高5个百分点。居民医保基本医疗保险一个年度最高支付限额为18万元。
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