★改革意义篇★

1.这次改革，是全国统一实施吗？

答：这次改革是国务院作出的重大决策部署。改革从原来门诊费用的个人账户积累保障模式向基金社会互助保障模式转变，在职工医保全体参保人群范围内实行共济保障，建立职工门诊共济保障机制。

2.辽源市职工医保门诊共济改革从什么时候开始？

答：2024年1月1日。

3.个人账户里原来的钱是否清零？

答：个人账户余额不会清零。此次改革不是取消个人账户，而是调整个人账户的划入办法。个人账户余额仍然可以按规定继续使用。

★待遇政策篇★

4.单位职工个人账户划入标准是多少？

答：在职职工划入标准为本人缴费工资的2%，单位缴费部分全部纳入统筹基金；以统账结合模式参保的退休人员个人账户由基本医疗保险统筹基金按定额计入，计入基数为2021年辽源地区基本养老金平均水平，计入比例为2.8%。

5.个人账户使用范围？

答：主要用于支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用；可以用于支付参保人员本人及其家庭成员（配偶、父母、子女）在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗机械、医用耗材发生的由个人负担的费用；可以用于本人参加职工大额医疗费用补助个人缴费及配偶、父母、子女参加职工职工大额医疗费用补助、参加城乡居民基本医疗保险等个人缴费。

6.个人账户家庭共济如何绑定？

答：1.线上办理：参保人登录“吉林医保公共服务”微信公众号，点击：服务大厅→家庭共济→家庭成员备案登记→填写家庭成员信息→添加提交，完成绑定。2.线下办理：我市各医保经办机构服务窗口均可指导办理个人账户家庭共济绑定业务。3.医保服务站点可帮助指导办理。

7.个人账户家庭成员共济绑定成功后，如何使用？

答：家庭成员在我市定点医药机构持本人电子医保凭证或社保卡就医购药时，优先使用本人个人账户，不足部分可自动使用家庭共济成员个人账户。

8.参保人可以共用绑定家庭成员的职工普通门诊统筹待遇吗？

答：不可以。职工普通门诊统筹待遇仅限本人使用，家庭成员之间不可以共用。

9.享受职工普通门诊统筹待遇需要申请吗?

答：无须申请。参保人须持本人的电子医保凭证或社保卡到门诊统筹定点机构就医购药，门诊费用即时报销，参保人仅需由个人账户余额或现金支付个人承担的费用。

10.哪些费用纳入职工普通门诊统筹的报销范围？

答：医保政策范围（医保药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录）内的普通门诊费用，均纳入职工普通门诊统筹报销范围。在职工普通门诊统筹定点零售药店购药，凭职工门诊统筹定点医疗机构的电子处方（2024年3月31日前，可凭纸质版处方），购买符合规定的药品费用也纳入职工普通门诊统筹报销范围。

11.职工普通门诊统筹待遇标准是多少？

答：在一级及以下医疗机构、定点零售药店就医购药不设起付标准，政策范围内在职职工报销60%、退休人员报销65%；二级医疗机构起付标准200元，政策范围内在职职工报销55%，退休人员报销60%；三级医疗机构起付标准300元，政策范围内在职职工报销50%、退休人员报销55%。统筹基金年度最高支付限额1000元，也就是说一个自然年度内职工医保参保人员在普通门诊能享受1000元的报销待遇。具体待遇标准对比如下：

城镇职工医保门诊统筹待遇对比表

12.职工普通门诊统筹起付标准如何计算？

答：起付标准在自然年度内累计计算。从低等级至高等级定点医疗机构就医需要补齐起付标准差额；在高等级就医后，已超过低等级的起付标准，再到低等级就医时，无需缴纳起付标准。

13.改革后职工住院医疗待遇有什么变化？

答：改革后，职工基本医疗加大额医疗费用补助最高支付限额由29万元提高到50万元。

★经办服务篇★

14.在定点医药机构就医如何结算？

（1）定点医疗机构结算：职工医保参保人员持社保卡或者医保电子凭证在就诊医疗机构院内结算时，应由个人负担的部分可使用个人账户 (含共济账户) 或 (和) 现金与定点医疗机构结算，应由统筹支付的部分，由定点医疗机构与医保经办机构直接结算。

（2）定点零售药店结算：需凭定点医疗机构医师开具的处方，持社会保障卡或医保电子凭证购药结算。应由个人负担的部分，可使用个人账户《含共济账户) 或 (和) 现金与定点零售药店结算，医保统筹基金支付部分定点零售药店与医保经办机构直接结算，在非定点零售药店购药，不享受门诊统筹待遇。

15.在定点医药机构购药如何报销？

16.职工门诊统筹定点医药机构的范围有哪些？

答：目前，辽源地区所有92家定点医疗机构及纳入门诊统筹的第一批69家定点零售药店。