安阳医保热点问题选登（2024年第1期）

Q1：

职工异地急诊转住院后急诊费用如何报销？

答：

您好，依据《关于规范城镇基本医疗保险住院管理的通知》安医保（2012）27号文件规定参保人员经门诊急救、抢救治疗后住院的，其院前24小时内符合规定的急救、抢救纳入统筹基金支付范围。出院后6个月内提供诊断证明、门诊收费专用票据、门诊费用明细清单以上材料须加盖医院公章，需提供一张身份证复印件和一张银行卡复印件并注明开户行名称和联系电话（工行、建行、农行、中行、邮政储蓄银行），到市民之家二楼东厅或社保中心三楼医保窗口报销（9:00--17:00）。

Q2：

爱人马上生二胎，想咨询一下生育津贴是怎么申请和领取的，有没有时间限制？

答：

您好，享受生育津贴的单位女职工，生育时用人单位为其连续足额缴纳生育保险费时间满12个月，且所在单位无欠缴的生育保险费可享受生育津贴。

享受生育津贴的女职工产假期间由领取工资改为享受生育津贴，在休产假期间，如女职工离职停保，生育津贴离职停保当月停止核算。

国家机关和其他由财政负担工资的用人单位的女职工生育、终止妊娠，不享受生育津贴，产假期间的工资由用人单位照发。

生育津贴申领流程：符合领取生育津贴条件的参保女职工生育医疗费正常报销后，待休完国家和我省法定产假后，携带以下材料到受理窗口办理(安漳大道街道234号社保中心3楼医保中心窗口；文峰大道559号市民之家二楼东厅职工医保窗口）：

1、医保电子凭证或有效身份证件或社会保障卡；

2、结婚证、生育登记信息单、出生医学证明；

3、填写完整的《河南省职工生育保险待遇申请表》；

4、病历（仅需病历首页、入院记录、出院记录）；

5、参保职工本人安阳市开户的中国银行、农业银行、工商银行、建设银行、邮政储蓄银行账号或以上银行的社会保障卡（开通银联功能）。

Q3：

如果女方无工作单位，也没有任何医保，可以用男方的生育保险吗？

答：

您好，参加我市生育保险的男职工，缴费次月后，如配偶无工作单位，也没有参加任何保险，符合国家和省计划生育规定生育的，这时可选择使用男职工生育保险。其产前检查、分娩或者终止妊娠的医疗费用，生育保险按照女职工政策的50%支付，没有生育津贴。

Q4：

社会保障卡中医保账户密码忘记了，去安阳市哪个部门修改新密码？

答：

您好，如您所持本人社会保障卡医保账户密码遗忘或者连续六次输入错误造成锁卡的，您可持本人身份证原件、社保卡到安漳大道234号二楼社保窗口，或市民之家二楼东厅9-12号窗口，办理社保卡密码重置或者解锁(如代办需持代办人身份证原件、本人身份证原件、社保卡)。详情可联系市人社局职业技能指导服务中心咨询（0372-2223119）。

Q5：

生育保险缴纳记录在哪里查询？领生育津贴需要满足哪些条件？

答：

您好，医保缴纳记录可在微信、支付宝上搜索“河南医保”小程序查询，或“河南省医疗保障公共服务平台”网站查询；也可到安漳大道街道234号社保中心3楼医保中心窗口、文峰大道559号市民之家二楼东厅职工医保窗口现场查询。享受生育津贴需是有工作单位的在职女职工（国家机关和其他由财政负担工资的用人单位的女职工不享受生育津贴）；我市享受生育津贴单位的女职工，生育时需用人单位为其参加生育保险且连续足额缴纳生育保险费时间满12个月。如不满足我市领取生育津贴的条件，无法申领生育津贴，产假期间由用人单位发放工资。

Q6：

新生儿出生当年需要缴纳医保吗？

答：

您好，从2024年1月1日起：1、新生儿参保登记应使用本人真实姓名和有效身份证明。原则上新生儿出生后90天内由监护人按相关规定办理参保登记，按规定缴纳出生当年城乡居民医疗保险费后，自出生之日所发生的医疗费用均可纳入医保报销。2、新生儿出生90天后由监护人按相关规定办理参保登记，按规定缴纳出生当年城乡居民医疗保险费后，自参保缴费之日起所发生的医疗费用纳入医保报销，医保基金不追溯支付。3、新生儿出生日期距离出生当年12月31日不足90天的：在出生90天（含）内办理参保登记并缴纳出生当年城乡居民医保费的，享受自出生之日起至出生当年12月31日的居民医保待遇；在出生90天（含）内缴纳出生次年城乡居民医保费的，享受出生次年1月1日至12月31日居民医保待遇。未在90天内缴纳出生当年城乡居民医保费的，不再享受出生当年居民医保待遇；未在90天内缴纳出生次年城乡居民医保费的，90天后按照普通居民相关政策执行。

Q7：

医保现在建立职工医保普通门诊统筹，医保个人账户比之前少了？是按什么标准给的？

答：

您好，根据《安阳市建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则（试行）》（安政办【2022】25号）。建立健全门诊共济保障机制，改革职工医保个人账户。建立职工医保普通门诊统筹制度，规范门诊慢特病医疗保障制度，完善个人账户使用管理制度。改进个人账户计入办法。

1.在职职工个人缴纳的基本医疗保险费计入个人账户，计入标准为本人参保缴费基数的2%。

2.建立个人账户的退休人员，其个人账户由统筹基金按月定额划入，划入额度为2021年基本养老金平均水平的2%（60元）。根据国家、省有关规定逐步调整退休人员个人账户划入标准。

3.灵活就业人员按全省全口径城镇就业人员平均工资的5%缴纳基本医疗保险费。个人账户按本人参保缴费基数的0.8%划入，2023年7月-2024年6月划入标准为47.72元。

Q8：

职工基本医疗保险包含生育保险吗？

答：

您好，目前我市基本医疗保险与生育保险合并征收，企业缴纳工资总额7.65%。生育保险支付生育津贴、生育医疗、计划生育手术医疗费用。

Q9：

如何把已经在安阳参保的小孙子的医保转到省外？

答：

您好，如需变更参保地，您应暂停我市城乡居民医保后，到新参保地医保经办机构办理参保登记，按照指定方式完成缴费后即可在新参保地享受下一年度城乡居民医疗保险。具体参保，缴费流程请咨询新参保地医保及税务部门。需要提醒的是我市城乡居民医保参保缴费截止日期为2024年3月15日，请合理安排。

Q10：

本人系安阳市职工医保，期间医保断缴2年，咨询如何补缴断缴期间的医保？

答：

您好，来电人反映医保补缴问题。根据《安阳市城镇职工基本医疗保险暂行办法》（安政〔1999〕65号）、《安阳市人民政府关于实行基本医疗保险最低缴费年限制度的通知》。（安政办〔2003〕69号。基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳，以收定支，收支平衡。职工基本医疗保险实行最低缴费年限制度。男年满30年，女年满25年。退休时达不到最低年限的可一次性足额补缴至最低缴费年限。故来电人目前不用补缴。

整理 杨艳红

审核 王许伟

审批 宋 涛