一文读懂:合肥居民医保待遇
居民门诊待遇
1.基层普通门诊
在参保地基层医疗机构(社区卫生服务中心或乡镇卫生院)门诊就诊,医疗费用按60%比例报销,年度报销限额为150元。高血压、糖尿病的“两病”患者在基层门诊治疗高血压、糖尿病,可享受70%报销,年度限额分别为360元、480元。
2.大额普通门诊
在参保地二级以上定点医疗机构发生的大额累计500元(单次200元进入累计)以上门诊费用,按60%比例报销,年度报销限额为2000元。
居民住院待遇
在各级具有住院资质的定点医疗机构住院,超过起付标准以上部分按规定比例报销,具体如下:
居民慢性病特殊病门诊待遇
参保人员患有全省统一规定范围的慢性病、特殊病(简称慢特病)相关的门诊医疗费用,比照住院政策享受报销待遇。
慢特病病种范围
1.高血压;2.冠心病; 3.心功能不全; 4.慢性阻塞性肺疾病; 5.支气管哮喘; 6.肺动脉高压; 7.特发性肺纤维化; 8.溃疡性结肠炎; 9.克罗恩病; 10.肝硬化; 11.晚期血吸虫病; 12.自身免疫性肝病; 13.慢性肾脏病; 14.肾病综合征; 15.慢性肾衰竭(尿毒症期); 16.糖尿病; 17.甲状腺功能亢进症; 18.甲状腺功能减退症; 19.肢端肥大症; 20.脑卒中; 21.癫痫; 22.帕金森综合征; 23.阿尔茨海默病(老年痴呆); 24.肝豆状核变性; 25.重症肌无力; 26.肌萎缩侧索硬化症; 27.多发性硬化; 28.青光眼; 29.黄斑性眼病; 30.银屑病; 31.白癜风; 32.重度特应性皮炎; 33.精神障碍; 34.慢性乙型肝炎; 35.慢性丙型肝炎; 36.结核病; 37.艾滋病; 38.类风湿性关节炎; 39.强直性脊柱炎; 40.系统性红斑狼疮; 41.白塞氏病; 42.系统性硬化症; 43.干燥综合征; 44.多发性肌炎; 45.皮肌炎; 46.结节性多动脉炎; 47.ANCA相关血管炎; 48.先天性免疫蛋白缺乏症; 49.生长激素缺乏症; 50.普拉德-威利综合征; 51.脑瘫; 52.尼曼匹克病; 53.心脏瓣膜置换术后; 54.血管支架植入术后; 55.心脏冠脉搭桥术后; 56.器官移植术后; 57.血友病; 58.特发性血小板减少性紫癜; 59.再生障碍性贫血; 60.骨髓增生异常综合征; 61.骨髓增生性疾病; 62.白血病; 63.恶性肿瘤; 64.法布雷病;65.甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病; 67.亨廷顿舞蹈症;68.视神经脊髓炎; 69.遗传性血管性水肿;70.;进行性肌营养不良症; 71.脊髓性肌萎缩症;72.β-地中海贫血;73.严重性春季角结膜炎;74.慢性荨麻疹。
申请流程
参保人员可以通过医保网上服务平台申请,也可以向参保地医保经办机构现场申请。
01申请
申请材料包括《申请表》、门诊病历、出院记录(或疾病诊断证明)、检查报告单等;通过医保网上服务平台申请的,按照系统提示选择申请病种,拍照上传相应材料即可。
02认定
15个工作日内医保经办机构组织相应资质的临床专家开展认定。
03待遇享受
通过认定的,自认定次日起按规定享受慢特病门诊待遇。
“两病”门诊
居民医保参保人员申请“高血压、糖尿病”达不到认定标准的,可纳入“两病”门诊用药保障范围。
居民其他待遇
1.住院分娩补助
参保居民住院分娩发生的医疗费用定额补助1200元。
参保居民妊娠期、分娩期发生并发症、合并症住院医疗费用,按照住院医保待遇执行,不再享受定额补助。
2.残疾人配备辅助器具补助
残疾人装配辅助器具按照装配费用的50%比例给予补助,补助周期五年。
下肢残疾人装配下肢假肢,每具大腿假肢最高补助2000元,每具小腿假肢最高补助1000元;
7周岁及以下听力障碍儿童配备助听器,每只最高补助3500元。
符合规定的残疾人,凭残疾人证复印件、辅助器具装配单及发票在参保地经办机构办理补助手续。
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