漯河市职工基本医疗保险门诊慢性病病种及鉴定标准
纳入我市职工基本医疗保险门诊慢性病病种范围的有31种：恶性肿瘤门诊治疗、肾功能不全、透析、肾移植抗排异治疗、骨髓移植抗排异治疗、心移植抗排异治疗、肝移植抗排异治疗、肺移植抗排异治疗、肝肾移植抗排异治疗、血管支架植入术后（一年内）、冠心病（支架/搭桥/球囊术后一年内）、类风湿性关节炎、慢性阻塞性肺疾病、重症精神症、癫痫、慢性丙型肝炎、慢性溃疡性结肠炎、干燥综合征（舍格伦）、脑血管病后遗症、糖尿病、肝硬化失代偿期、冠心病（非隐匿型）、高血压、肺源性心脏病、结核病、系统性红斑狼疮、帕金森病、痛风、腰椎间盘突出症、颈椎病、强直性脊柱炎。
取得门诊慢性病待遇的参保职工持医保电子凭证或本人社会保障卡到所选的定点医疗机构就诊，属于门诊慢性病认定病种所发生的符合规定的门诊医疗费，一个自然年度内，起付标准为700元，由个人账户或现金承担，起付标准以上的费用（透析、高血压、糖尿病病种除外），属于甲类药品和诊疗项目的由统筹基金支付80%；属于乙类药品和诊疗项目的个人先自付一定比例后，再由统筹基金支付80%。透析病种由统筹基金支付90%。根据分级诊疗相关精神，高血压、糖尿病两个病种根据医疗机构级别实行差异化支付，起付标准以上部分，在三级医疗机构就诊的，报销比例为70%，二级医疗机构报销比例为80%，二级以下的基层医疗机构报销比例为85%。
取得门诊慢性病资格的参保职工，住院治疗期间不能同时享受门诊慢性病待遇。
我市参保职工可通过河南省医疗保障公共服务平台、微信或支付宝“河南医保”小程序线上渠道直接申请，也可通过我市门诊慢性病定点医疗机构辅助申报门诊慢性病。在门诊慢性病定点医疗机构住院的病人申报门诊慢性病，可由该院医保办协助上传近两年内的相关住院病历进行申报。已办理异地安置手续的参保职工申报门诊慢性病的，需个人上传相关病历资料直接进入终审认定。
申报材料（上传材料大小单张不超过15M，合计不超过300M）：原则上应为近两年内二级及以上定点医疗机构住院病历或门诊病历（加盖有效印章）中相关确诊依据，如：住院病历首页、入院记录、出院记录、特殊治疗记录、手术记录、病理检查报告单、影像检查报告、检查检验报告、长期医嘱、临时医嘱等。申请一个病种需要上传一份病历资料，同一份病历资料申请同一个病种最多申请三次。
漯河市职工基本医疗保险门诊慢性病病种及鉴定标准
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