巴彦淖尔：职工医保哪些情况不能统筹报销？
“前两天我去社区医院输液，开药结算时，收费处的工作人员说我不能享受职工医保统筹报销。我查了一下，我的参保缴费状态是正常的，为什么不能报呢？”7月9日，临河市民吕女士致电“我是记者·我帮你”新闻服务热线8211580，希望记者帮忙了解一下。
当日，记者来到临河区医疗保障服务中心，副主任辛小勇告诉记者，不能享受职工医保统筹报销有四种情况：一是未按时足额缴纳医保费用；二是未达到门诊统筹起付线；三是年度门诊统筹报销额度已超过限额；四是发生的医疗费用不在诊疗目录内。他通过系统查了一下，说吕女士的职工医保消费今年未达到门诊统筹起付线，因此不能享受统筹报销。
辛小勇介绍，去年门诊统筹起付线是1000元，今年对在职职工和退休职工进行了调整。就诊医疗机构等级不同，门诊统筹起付线也不一样。具体来说，在职职工在一级医院就诊是200元，二级医院就诊是300元，三级医院就诊是500元；退休职工在一级医院就诊是50元，二级医院就诊是200元，三级医院就诊是300元。起付线以上的政策范围内费用三级定点医疗机构支付60%，二级及以下定点医疗机构支付65%，退休职工提高5%。需要注意的是，在职职工年度最高支付4000元，退休职工年度最高支付5000元。
“门诊急诊、门诊特殊慢性病、门诊特殊检查和治疗、门诊特殊用药产生的医药费用不纳入职工医保普通门诊统筹范围，按照原政策执行；门诊统筹年度最高支付限额纳入住院统筹基金年度最高支付限额。”辛小勇说。
记者：袁雅芹
来源：巴彦淖尔晚报
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