嘉兴:生育报销——生育医疗费怎么报
从怀孕到生产,孕妈妈和胎宝宝都存在一定风险,在医疗、检查等方面都有花费。那么,哪些费用可以通过医保报销呢?
除了一些常规项目如血尿常规、血糖、血型、肝肾功能、乙肝表面抗原等等化验检查外,还有专门针对于孕妇与胎儿的早孕期胎儿结构超声筛查、多普勒听胎心、胎儿声音刺激试验、胎儿脐血流监测、胎儿心率电子监测、分娩镇痛等都是纳入生育医疗报销范围的。如果是使用医保目录范围以外的项目,如四维彩超(收费参考:1080元/次)、无创DNA(收费参考:1066元/次)等暂未纳入生育医疗报销范围。但是如果历年账户有结余,可以抵扣这些自付自费费用。
案例:
产妇李女士参保单位职工医保,2023年初确诊怀孕时当年账户余额1770元,历年账户余额0,与丈夫绑定历年账户家庭共济(丈夫历年账户余额2150.8元)。2023年内未就诊其他疾病。
李女士本次怀孕都是在嘉兴某三级医院就诊并直接刷卡结算的,医疗花费项目如下(单位:元)。
(甲、乙、丙或非/离类项目见发票或费用清单标注)
李女士的产检门诊医疗费这样报:
符合门诊产检可报范围费用为总门诊医疗费除去乙类先行自付和丙或非/离类自费费用:
①先由当年账户支付1770元;
②剩余可报部分在扣除门诊500元起付线后,按三级医院门诊50%的报销比例由统筹基金支付1954.96元;
余下的自费自付部分可由绑定丈夫的共济账户支付2150.8元。
因此,门诊产检医疗费医保基金共支付5875.76元,个人现金支付2082.52元。
李女士的住院生产医疗费这样报:
符合住院生产可报范围费用为总住院医疗费用除去乙类先行自付和丙或非/离类自费费用:
在扣除年度内首次三级医院住院800元起付线后,按三级医院住院80%的报销比例由统筹基金支付4513.16元。
因此,住院生产医疗费医保基金支付4513.16元,个人现金支付3638.56元。
综上,李女士本次怀孕到生产医保基金共计支付10388.92元,个人现金支付5721.08元。
(每个人情况有所不同,案例仅供参考)
场景一:
报销女职工本人的生育医疗费
(1)报销标准:
按照我市职工基本医疗保险费用支付方式和待遇水平。
注:在嘉兴市域外的异地定点医疗机构发生的生育医疗费用在未办理异地备案情况下会先行扣除转外就医费用,剩余部分再按照我市职工基本医疗保险待遇标准进行报销,详见4月18日官方推送《办不办理异地就医备案报销有什么区别》←。
(2)手工报销所需材料:
①有效身份证件/社会保障市民卡/医保码(线下申报需要)
②医院收费票据原件(含电子票据)
③费用清单(加盖医院收费章,附带明细电子票据可除外)
④门诊病历(门诊)/出院记录(住院)
(3)报销方式:
浙江省内生育医疗:刷社会保障市民卡/医保码直接结算
浙江省外生育医疗:手工报销
①线下申报:参保统筹区内医保经办窗口申报
②线上申报:“浙里办”app
线上申报操作步骤:
登录“浙里办”app→首页搜索“浙里医保”→“我要报销”→“门诊费用报销”/“住院费用报销”,根据提示按要求填写信息并上传相关材料进行申报。
(4)报销进度查询操作步骤:
“浙里医保”专区→“我要报销”→“报销进度查询”模块选择“零星报销”查询。
场景二:
男职工未就业配偶生育申请生育医疗费
(1)报销标准:
生育医疗费(含产前检查)定额标准:早期妊娠门诊流产为400元;早期妊娠住院流产为1500元;中期妊娠住院引产2500元;正常分娩为3000元;手术助产3500元;剖宫产5000元;宫外孕手术5000元。
(2)报销所需材料:
①或有效身份证件/社会保障市民卡/医保码(线下申报需要)
②医院收费票据原件(含电子票据)
③费用清单(加盖医院收费章,附带明细电子票据可除外)
④门诊病历(门诊)/出院记录(住院)
(3)报销方式:手工报销
①线下申报:参保统筹区内医保经办窗口申报
②线上申报:“浙里办”app
线上申报操作步骤:
登录“浙里办”app→首页搜索“浙里医保”→“我要报销”→“生育医疗费支付”模块,根据提示按要求填写信息并上传相关材料进行申报。
(4)报销进度查询操作步骤:
“浙里医保”专区→“我要报销”→“报销进度查询”模块选择“生育医疗费”查询。
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