黄冈市工伤保险政策解读-社百网(社保100)

一、工伤认定情形解读

工伤保险是职工安全的一把“保护伞”，能够保障工伤职工的合法权益，工伤认定是有讲究的，它是指人力资源和社会保障行政部门依据《工伤保险条例》对员工是否符合享受工伤保险待遇条件进行的行政确认：

什么情形应当认定为工伤？

《工伤保险条例》第十四条规定，职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：

（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；

（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；

（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；

（四）患职业病的；

（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；

（六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；

（七）法律、行政法规规定应对认定为工伤的其他情况。

什么情形可以视同工伤？

（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；

这里的突发疾病，包括各类疾病。“48小时”的起算时间，以医疗机构的初次诊断时间作为突发疾病的起算时间。

（二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；

（三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。

什么情形不认定为工伤？

根据《社会保险法》第三十七条，职工因下列情形之一导致本人在工作中伤亡的，不认定为工伤：

（一）故意犯罪；

（二）醉酒或者吸毒；

（三）自残或者自杀；

（四）法律、行政法规规定的其他情形。

申请工伤认定，需要提交哪些材料？

（一）工伤认定申请表；

（二）与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料；

（三）医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）。

工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。

提醒：职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，提出工伤认定申请。

用人单位未按规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接提出工伤认定申请。

用人单位未在规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合《工伤保险条例》规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。

非用人单位提出工伤认定申请，必须经过职工所在单位同意吗？

用人单位未按规定为职工提出工伤认定申请，受到事故伤害或者患职业病的职工或者其直系亲属、工会组织提出工伤认定申请，职工所在单位是否同意（签字、盖章），不是必经程序。

提交申请后多久可以出结论？

自受理工伤认定申请之日起60日内作出认定决定，出具文书。工伤认定决定作出之日起20日内将文书送达。

到哪提交工伤认定申请？

用人单位、职工或者其近亲属、工会组织应当按照属地原则向用人单位或者法人注册登记地的人力资源和社会保障局提出工伤认定申请。

二、劳动能力鉴定办理须知

劳动者受伤后，在申请工伤保险待遇过程中，往往需要对其劳动能力进行鉴定。那么，申请劳动能力鉴定的所需的材料和流程有哪些呢？

劳动能力鉴定实施依据和标准

法律依据——《工伤保险条例》

第二十一条 职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。

第二十三条 劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或者其近亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请，并提供工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料。

提醒：只有当职工因工致残、影响劳动能力时，才应当进行劳动能力鉴定。如果职工只是受到轻微伤害，并不影响劳动能力，则无须进行劳动能力鉴定。

劳动能力鉴定需要哪些材料？

1.工伤职工填写劳动能力鉴定申请表；

2.有效的诊断证明、按照医疗机构病历管理有关规定复印或者复制的检查、检验报告等完整病历材料；

3.工伤职工的居民身份证或者社会保障卡等其他有效身份证明原件。

申请劳动能力鉴定的资料交到哪里？

为方便申报，我市劳动能力鉴定委员会委托各县（市、区）人社局工伤保险相关业务科室收取劳动能力鉴定申请资料。劳动能力鉴定申请人到对应县（市、区）人社局工伤保险相关业务科室提交资料即可。

工伤劳动能力鉴定如何划分等级？

劳动功能障碍分为十个伤残等级，最重的为一级，最轻的为十级。生活自理障碍分为三个等级：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。

申请劳动能力鉴定后，什么情形下当次鉴定终止？

1.无正当理由不参加现场鉴定的；

2.拒不参加劳动能力鉴定委员会安排的检查和诊断的。

发生工伤之后，多久能申请劳动能力鉴定？

职工发生工伤后，应积极配合医院的治疗方案接受治疗与康复锻炼，在医疗终结、伤情相对稳定或停工留薪期满之后，再申请劳动能力鉴定。

受伤治疗期间生活无法自理算是生活自理障碍吗？

不算。生活自理障碍是指工伤致残者医疗终结后生活仍不能自理，需他人护理。生活自理评定范围主要包括下列五项：1.进食；2.翻身；3.大、小便；4.穿衣、洗漱；5.自主行动。

三、工伤待遇支付政策解读

职工发生工伤后按规定由工伤保险基金支付的待遇可分为三大块：一是医疗待遇、二是伤残待遇、三是工亡待遇。

享受以上诸多待遇是有前提条件的：第一，单位按规定参加工伤保险，并按时足额缴纳工伤保险费；第二，经工伤行政部门认定为工伤；第三，必要时经劳动能力鉴定委员会鉴定伤残等级。

医疗待遇

医疗待遇包括医疗费用、康复费用、辅助器具配置费用、住院伙食补助费。

1.医疗费：职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤门诊和住院医疗待遇。治疗工伤所需费用符合工伤保险药品目录、工伤保险诊疗项目目录、工伤保险住院服务标准的，由工伤保险基金支付。

2.康复费用：并不是所有康复费都可报销，经劳动能力鉴定委员会确认需进行康复治疗的，可到工伤保险康复协议机构进行康复治疗，同时符合上面提到的“三个目录”标准的，才可从工伤保险基金支付。

3.辅助器具配置费用：工伤职工因日常生活或就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，需配置假肢、矫形器、轮椅等辅助器具的，可到定点配置机构按标准配置，由工伤基金支付费用。

4.伙食补助费：工伤职工住院期间享受伙食补助。

伤残待遇

参保职工发生工伤经认定并鉴定有伤残等级的，由工伤保险基金或用人单位按伤残等级和护理等级支付一次性伤残补助金等相关待遇，伤残等级分为十个等级，最重的为一级，最轻的为十级。

说明：本人工资，是指工伤职工在本单位因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本单位为工伤职工缴纳工伤保险费不足12个月的，以实际月数计算平均月缴费工资。

工亡待遇

工亡待遇包括丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。

丧葬补助金的标准是6个月的统筹地区上年度职工月平均工资；一次性工亡补助金的标准是上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。比如，2023年丧葬补助金标准是67040=42240元；2024年一次性工亡补助金标准是2051821=1036420元。供养亲属抚恤金按月支付，其标准是配偶可领取职工本人工资的40%，其他亲属可领取职工本人工资的30%，孤寡老人或者孤儿在上述标准的基础上增加10%，核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。

温馨提醒

1.职工发生工伤后由用人单位支付的待遇有：停工留薪期内的工资福利；生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的；五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴；终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性伤残就业补助金。

2.对单位欠费的：《工伤保险条例》六十二条“应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。