一分钟看懂报销比例——2024年牡丹江市最新医保待遇享受标准来啦！-社百网(社保100)

基本医保参保人员待遇享受标准表

备注：

①医保统筹支付费用=(医疗总费用-起付线费用-乙类药品自付20%-自费费用)*报销比例。

②异地长期居住人员：异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员统称为异地长期居住人员。

③建国前老工人(含老兵)、在乡复员军人；大中专院校学生、中小学校学生和18周岁以下未成年人等特殊人群不参照此标准执行。

城乡居民门诊可以报销吗，报销比例是多少？

城乡居民医保门诊是可以报销的，具体比例如下：

〖普通门诊〗：年度起付标准50元，一级及以下基层医疗机构报销70%，二级医疗机构报销60%，三级医疗机构报销50%。普通门诊统筹年度最高支付限额200元。

〖门诊用药保障〗（针对高血压、糖尿病和心脑血管疾病）：在二级及以下定点医疗机构就诊，不设起付线，二级及医疗机构报销80%，一级及以下医疗机构报销70%。高血压年度最高限额400元，糖尿病年度最高限额600元，心脑血管疾病年度最高限额400元。

〖门诊慢特病〗：门诊慢性病病种共22种，报销比例70%，月限额为130元。

城镇职工门诊可以报销吗，报销比例是多少？

城镇职工医保门诊可以报销的，具体比例如下：

〖普通门诊〗：起付标准600元，一级及以下基层医疗机构在职人员报销70%，退休人员报销75%；二级医疗机构在职人员报销60%，退休人员报销65%；三级医疗机构在职人员报销50%，退休人员报销55%。最高支付限额为2000元。

〖门诊慢性病〗：报销比例80%，最高支付限额根据不同病种有所区别，如城镇职工系统性红斑狼疮合并其他病种400元/月，重症肌无力合并其他病种420元/月，其他合并病种300元/月。

〖门诊特殊疾病（治疗）〗：不设起付标准，具体报销比例根据病种和治疗方式有所不同，如恶性肿瘤门诊放化疗报销85%，血液透析报销95%（打包支付）等。

城乡居民医保住院报销比例是多少呢？

城乡居民医保住院报销比例因就诊机构的不同而有所差异。详细的报销比例如下：

〖居民住院〗：起付标准为一级医疗机构及以下200元，二级医疗机构460元，三级医疗机构700元。报销比例为一级医疗机构及以下90%，二级医疗机构80%，三级医疗机构65%。

经基本医保报销后，个人负担的合规医疗费用年度内累计超过1.2万元以上的部分，由大病保险予以报销，不设年度封顶线，2万元以下：报销比例65%；2万元-5万元：报销比例70%；5万元以上：报销比例75%。

城镇职工医保住院报销比例是多少？

城镇职工医保住院报销比例因就诊机构的不同而有所差异。详细的报销比例如下：

城乡居民医保住院报销比例：起付标准为乡镇卫生院100元，其他一级医疗机构200元，二级医疗机构460元，三级医疗机构700元。报销比例为乡镇卫生院95%，一级医疗机构95%，二级医疗机构90%，三级医疗机构85%。

最高支付限额：在一个自然年度内，职工基本医疗保险统筹基金支付封顶线为8万元。

异地就医待遇标准是什么？

异地安置人员待遇标准：按照本市同级别医疗机构同比例享受待遇。

转外就医待遇标准：参保人员在市域外办理转诊转院手续后，普通门诊治疗发生的政策范围内费用，不区分医疗机构级别，年度累计起付标准600元，2000元封顶，统筹基金支付比例为40%。在三级医院的住院治疗发生的政策范围内费用，起付线1000元，职工统筹基金支付比例为75%，居民统筹基金支付比例为55%。

急诊就医待遇标准：参保人员在市域外因急诊发生门诊治疗的，政策范围内费用，不区分医疗机构级别，年度累计起付标准600元，2000元封顶，统筹基金支付比例为40%。急诊住院治疗的起付线为1000元。报销比例按照牡丹江市同级别支付比例下调10个百分点。

临时外出就医待遇标准：医疗机构住院起付线为1500元。报销比例按照牡丹江市同级别医院支付比例下调20个百分点。