连云港市医疗保障局多措并举落实“两病”门诊用药保障解民忧-社百网(社保100)

连云港市医保局不断完善城乡居民“两病”门诊用药保障机制，简化“两病”申报流程，加大医保政策宣传，提高群众政策知晓率，进一步扩大“两病”政策受益面。

一、持续优化待遇政策，切实减轻“两病”患者负担

2008年，连云港首次将高血压（II、III期）及糖尿病纳入居民医保门诊特殊病种。2009年提高了同时患“两病”患者的门诊年度最高支付限额。2017年印发居民医保办法，降低“两病”起付线至500元，再次提高“两病”年度最高支付限额。2020年，再次下调“两病”起付线至200元。2022年，开展居民医保“两病”门诊专项保障。目前，我市享受“两病”待遇的患者，在门诊发生慢性病对应用药的合规医疗费用，起付标准为200元，年度最高支付限额为3000元/人；起付标准至封顶线之间的合规医疗费用，一级及以下、二级、三级定点医疗机构报销比例分别为75%、70%、65%，同时患“两病”的患者，年度最高支付限额为3500元。根据慢性病用药特点，我市“两病”定点医疗机构及其医保服务医师可以根据“两病”参保患者的实际病情需要和临床规范，具体确定处方用药量，为“两病”患者提供不超过3个月的长期处方。

二、畅通药品供给渠道，保障“两病”患者门诊用药

持续完善医保定点服务协议管理，将基层定点医疗机构纳入“两病”门诊用药服务范围，及时掌握基层定点医疗机构“两病”常用药需求信息，畅通采购渠道，合理配备“两病”常用药品，畅通政策落地“最后一公里”，确保“两病”患者使用的降压药、降糖药能够开得出、用得上。贯彻执行国家、省集中带量采购政策，严格执行国家药品目录。根据国家医保目录调整情况，及时召开门诊慢性病用药品目录评审会，将治疗“两病”的药品纳入门诊慢性病用药范围。同时向基层医疗机构预拨药品采购费用，用于保障基层医疗机构药品采购费用支出。

2023年，我市当年居民医保“两病”政策已覆盖高血压患者9.8万人，糖尿病患者6.4万人，降血压药品基金支出近500万元，降糖药物基金支出1850余万元。

三、加强“两病”专项宣传，简化“两病”认定程序

在政府公众信息平台、地方新媒体平台及微信公众号发布“两病”认定相关宣传文稿和普宣资讯、开展医保“六走进”活动，制作“西游”医保知识动画课堂，通过多渠道宣教联动，进一步提升群众对医保政策和“两病”知识的理解。我市符合“两病”申报条件的参保居民可准备相关病史资料至我市“两病”定点三级、二级及基层医疗机构提出申请。经备案符合享受条件的居民可在“两病”定点医疗机构持卡就诊。在简化认定流程、精简办事材料、缩短办事时限的同时，不降低认定准入标准，为“两病”患者提供诊前、诊中、诊后的线上线下一体化医疗、医药、医保服务，零距离解决参保群众的医保服务需求。