一文看懂

自2024年1月起，在职职工普通门诊统筹年度支付限额提高至6000元，退休人员提高至7000元。

让我们来看看，这项待遇政策应该怎么使用吧！

自2024年1月起，取消职工普通门诊个人定点数量限制，职工参保人可以到任何一家普通门诊统筹定点医疗机构就医结算。

普通门诊统筹支付标准

一个医疗年度内，在职职工参保人发生的统筹金支付范围内普通门诊医疗费用按照以下标准支付：

注：1

退休人员统筹支付比例提高5个百分点。

注：2

退休人员普通门诊统筹年度支付限额提高至7000元。

注：3

本统筹区内定点中医综合性医院的起付标准降低20%。

起付线可累计计算！

一个医疗年度内，定点医疗机构间起付线合并计算。根据医疗机构级别，起付线按就高原则全年只负担一次。也就是说，参保人在哪家定点医疗机构就医，就按照医疗机构的级别，确定在这家医疗机构就医的起付线。一个医疗年度内，就医时如果达到该医疗机构级别的起付线，可直接按规定比例报销；达不到该医疗机构起付线的，需累计达到后再按规定比例报销。

到外地就医时一样可以享受门统待遇！

我市参保人在省内其他地市门诊就医的，无需办理异地备案手续，就医费用直接联网报销，起付线和报销比例按参保地政策执行；在省外门诊就医的分为长期异地备案人员和临时就医人员，长期异地备案人员在备案地门诊就医报销标准与参保地政策一致，临时就医人员中居民医保参保人不降低报销比例，职工医保参保人报销比例降低10个百分点。

另外，在定点社区卫生服务机构进行普通门诊统筹结算的职工参保人还可享受免费药待遇！

治疗高血压的基本药物(卡托普利片、硝苯地平片、阿司匹林肠溶片、氢氯噻嗪片）、治疗糖尿病的基本药物（二甲双胍片、格列吡嗪片）、治疗冠心病的药物（硝酸异山梨酯片），向普通门诊统筹在定点社区卫生服务机构结算的职工参保人免费提供。一个医疗年度内，免费药物金额累计不超过240元，超过部分按照普通门诊统筹规定予以报销。

门统报销超过限额怎么办？

不要担心，还有二次报销待遇。参保人一个医疗年度内发生的住院、门诊慢特病和普通门诊统筹医疗费用，经基本医疗保险等按规定报销后，个人累计负担的合规医疗费用给予二次支付。个人负担合规医疗费用6000元以上(含6000元)、20万元以下的部分，报销比例为80%；20万元以上(含20万元)的部分，报销比例为90%，上不封顶。

（仅供宣传推广使用，具体待遇享受需结合政策文件）