坚决斩断伸向国家医保基金的“黑手”！-社百网(社保100)

3个月购买了15年的用药量？据近日央视网报道，一慢性疾病患者为了将医保购药高价转卖给药贩子，3个月竟购买了15年的用药量。记者了解到，像这样的案件并非个例。一条由“职业开药人”、药贩子、药店、诊所勾连起来的“回流药”黑色产业链正侵蚀着国家医保基金。

　　回流药，指的是通过医保等途径从医院或药店购买，然后销售给非法回收人，再次在市场流通、销售给患者的药品。报道显示，一些“回流药”直接存放在阴暗潮湿、墙壁发霉的地下室；有些则无视药品存储避光、冷藏等要求，随意堆放；有些药品临近保质期，依然被倒卖给了非法药商、不法药店，重新流入市场。不难看出，在“回流”过程中，这些药品的质量、效用、安全性等已经很难保证，患者服用之后，不仅可能影响治疗效果，还有可能危及生命。

　　可就是这些隐患重重、风险巨大的“回流药”，成了一些不法分子的“好生意”。他们利用他人的医保卡或诱导参保人过量配取药品，然后“低买高卖”、层层加价后转售牟利。据媒体报道，近年来，公安机关破获的“回流药”骗保案件中，有些甚至涉及金额达上亿元！

　　有人不禁要问，3个月购买了15年的用药量，如此反常的购药数量，参保人或药贩子是如何做到的？医院、药店等难道没有丝毫察觉吗？这正是问题的严重和可怕之处——部分医药机构已然成了“回流药”黑色产业链中的一环，也成了购药骗保的“受益人”之一。有的定点医疗机构甚至通过挂床住院、过度诊疗、开具虚假检查报告等形式，让患者“小病大治”或者“头疼医脚”，以此套取医保基金，大发不义之财。

　　国家医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，属于专款专用的专项基金，关系到每一位参保群众的切身利益。不法分子钻制度和政策的空子、蚕食甚至鲸吞医保基金的行为，不仅会造成大量医保资金的流失和滥用，还会严重扰乱正常的医疗秩序，甚至会在一定程度上消解医保制度的惠民属性，影响相关政策的落地见效。因此，对于这一黑色产业链、对于牵涉其中的个人和医疗机构，必须重拳出击、严惩不贷。

　　近年来，有关部门把维护医保基金安全作为医疗保障的首要任务，不断完善健全相关法律法规和制度，同时多部门协同配合，在全国范围内持续开展打击欺诈骗保专项整治工作，取得了不少成效。如此监管高压态势下，仍有不法分子顶风作案，骗保手段愈加隐秘、组织化特征愈加明显。对此，除了持续加大打击和惩处力度外，也要不断创新治理举措，以科技手段“无死角”地查漏防冒，护牢守紧百姓的“看病钱”。

　　2022年开始，国家医保局依托全国统一的医保信息平台，建立反欺诈数据监测专区，研究开发了“虚假住院”“医保药品倒卖”“医保电子凭证套现”等大数据模型，并与公安机关积极推进线索联合查办，以技术赋能提升监管精度。

　　还应注意的是，近年来，在医保骗保的犯罪主体中，参保人员涉案占比超过五成——这提醒有关部门要加强对公众的法律宣传和案例警示，提醒公众严格遵守有关医保的制度规定，不要“久病成药贩”。

　　让监管“长牙齿”，让大数据“长眼睛”，任何伸向国家医保基金的“黑手”，都必须被坚决斩断！