退休职工李爷爷打电话来咨询，说他最近生病住院了，报销的单子看不懂，问问能不能把报销情况讲一讲。经了解：

李爷爷7月22日-29日在盐城市第一人民医院住院，共发生费用10925.5元，其中，乙类160.5元，目录外费用150元，超限价自费金额15元，医保统筹基金支付8925元，个人账户支付1400元，现金支付600.5元，住院前个人账户余额是300元。

现在我们看看医保如何报销的？

医保统筹基金支付

简单说，就是医保报销的医疗费用。

指起付标准以上、最高支付限额以下符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用，由基本医疗保险基金按照一定比例支付的金额。

符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用=总费用-个人自付-个人自费-超限价自费金额=10925.5-160.5-150-15=10600

医保统筹基金支付=各段金额x对应报销比例的合计数 =（10000-700）x90% +（10600-10000）x92.5%= 8925

个人账户支付

按政策规定可用职工个人账户余额支付本次住院的费用（含本人个人账户和共济账户）。

=本人个人账户余额300元+李爷爷儿子共济账户1100元

=1400

现金支付

就是需要自己掏钱的部分。

=总费用- 医保统筹基金支付-个人账户支付

=10925.5-8925-1400

=600.5

再一起了解下票据中医保报销的相关知识

个人自付

医保目录分甲类、乙类， 乙类费用需要自付一定比例，剩余部分 再按规定比例报销。例：一个乙类药品的价格是100元，个人需先行负担5%，那么剩下的95%再按规定比例报销。

★李爷爷住院发生的个人自付160.5元，详见医院提供的费用清单。

个人自费

指在医保目录范围外的药品、诊疗、医疗服务设施等，医保不予报销，需要个人全额支付。

★李爷爷住院发生的个人自费150元，详见医院提供的费用清单。

超限价自费金额

药品和诊疗项目的费用超过了医疗保险规定的支付标准，需要患者自行承担这部分费用。

★李爷爷住院发生的超限价自费金额15元，详见医院提供的费用清单。

起付标准

常称起付线、门槛费，是指参保人在享受医疗费用报销之前需要自己先行支付的费用额度，不同级别医疗机构不同的起付标准。

★李爷爷这次住院费用是在盐城市第一人民医院发生的，盐城市第一人民医院是三级医疗机构，起付标准700元。详见附表。

报销比例

参保职工在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用，起付标准以下（含起付标准）的部分由个人负担；起付标准以上部分由职工基本医疗保险基金按照一定比例补偿。

★李爷爷发生的符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用（10000-700）元，对应报销比例为90%（1-（1-80%）÷2）；（10600-10000）元，对应报销比例为92.5%（1-（1-85%）÷2）。详见附表。

附表：