南宁：城乡居民基本医疗保险一问一答（二）-社百网(社保100)

2025年度城乡居民医保的

集中缴费期已经开始啦！

关于医保，这些知识你都知道吗？

城乡居民医保与商业保险

有什么区别？

每年增长的城乡居民医保费

都用在哪些方面？

为什么青壮年要参加

城乡居民医保？

大学生应该如何参保？

小编搜集整理了一批常见问题，

在这里为大家一一解答！

问

1.城乡居民医保与商业保险有区别吗？

答

有些市民朋友会拿商业保险与城乡居民医保（以下简称居民医保）来进行比较，认为商业保险缴费低报销比例高，“一元保”只要交一块钱。这里请您注意：基本医疗保险是政府主办的公益性事业，参保不设门槛，没有年龄和健康状况的限制。商业保险则属于商业性质，很多商业保险都是根据保险公司设定的参保条件，划定年龄和限定病种，并根据健康状况和年龄等因素决定是否承保。

当前，南宁市在实行基本医保、大病保险和医疗救助三重待遇保障“一站式”直接结算的基础上，落实自治区内异地就医“免备案”管理服务，符合条件的广西参保人员使用医保电子凭证、社会保障卡等有效证件，可在自治区内异地就医购药直接结算；广西参保人员办理跨省异地就医备案后，凭医保电子凭证或社会保障卡在开通跨省联网结算服务的定点医药机构可直接结算就医购药费用，非常方便，这都是其他医疗保险所不能比的，具有明显的优势。

问

2.为什么医保不能和车险交强险一样，不出险降低点费用？

答

基本医疗保险作为国家组织实施的社会保险，坚持公平普惠，通过大数法则分散疾病带来的风险，实现了全体参保人中患病与健康人群之间的互助共济，体现了风险共担共建共享原则。参保人无论健康或患病都拥有缴费参保的权利，既不能因患病而提高特定人群的缴费，也不宜因不患病而降低健康人群的缴费，以便更好发挥医保基金互助共济作用。但国家考虑到健康群众连续参保的合理诉求，通过提高大病保险最高支付限额来奖励连续参保和基金零报销人员，这样既回应了个人的愿望，在发生大病时能够享受到政策红利，也兼顾了基金平衡和全体参保人的利益。

问

3.每年增长的居民医保费都用在哪些方面？

答

近年来，随着医保改革不断推进，居民医保待遇保障水平不断提高，每年增长的医保费全部都用于提高参保居民医保待遇，居民缴纳的医保费完完全全是取之于民、用之于民。

一是用于扩大参保居民的医保目录报销范围。扩大医保目录就是增加医保可报销的药品、医疗服务项目、医用耗材的品种等。医保目录实行每年动态调整，随着医疗技术的快速进步，新药品、新技术、新耗材也在不断逐年新增纳入医保目录范围，很多临床必需、价格昂贵的创新药可以报销了，更多的罕见病药物也纳入了报销范围。过去医保目录内药品只有300种，而现在医保目录内药品平均每年增加100多种，2023年达到3088种。

二是用于提高参保居民的门诊待遇保障水平。新农合制度建立之初，主要是为了保障大病住院支出的医疗费用，现在不断向门诊保障延伸。过去参保居民患有高血压、糖尿病，只有重症患者并达到门诊慢性病标准的才能医保报销，现在高血压、糖尿病轻症患者也可以享受医保报销待遇。2023年，全国居民医保门诊待遇支出达到了1870.72亿元。

三是用于提升参保居民的异地就医便捷性。过去参保居民离开本地看病就医，需要办理转诊转院手续并备案，否则医保无法报销。现在广西已经实行了自治区内异地就医“免备案”政策，跨省异地就医备案也越来越方便。

问

4.为什么青壮年要参加居民医保？

答

一是从为自己着想的角度考虑。人们无法避免生病，疾病风险不可预测。尤其是随着现代生活节奏加快、工作压力的加大以及生活习惯等原因，高血压、糖尿病等出现低龄化趋势，从统计数据看，除了15-24岁年龄段外，其他年龄段的中青年住院率均在10%以上，青壮年面临的健康风险不容小觑。青壮年参加居民医保，就是给自己加了一道保障，极大增强了抵抗疾病风险的能力。

二是从减轻经济负担的角度考虑。个人花400元购买一年的基本医疗保险，平均每天仅需一块多钱，就能给自己和家人买一份安心和保障。从费用数据看，25岁以上的青壮年住院次均费用超过7000元，最高费用甚至达到几百万元，面对突如其来的重大疾病，个人和家庭很难独自承受高昂的救治费用，而基本医疗保险的实质，就是普惠、共济，汇聚各方力量，分散疾病带来的风险。参加基本医疗保险，是面对疾病风险不确定性时的理性选择。

三是从对家人和社会负责的角度考虑。基本医疗保险坚持公平普惠，通过大数法则分散疾病带来的风险，实现全体参保人中患病与健康人群之间的互助共济。青壮年是家庭顶梁柱，是家庭的主要劳动力和收入来源，一旦罹患大病，如果没有医保，不仅意味着家庭将承担巨额的医疗费用，还意味着家庭将失去重要经济来源。所以说，青壮年不参保，一旦生病失能，将给家庭带来更深重的不利影响。另外如果大家都只给特定人群缴纳，医保基金就会收不抵支、医保制度就不可持续，自己的家人生病了也就无法享受医保待遇。医保是相互支持的体现，个人缴费可帮助家人和其他生病者；当自己需要看病报销时，其他不生病的人缴纳的医保费也可以给自己使用了。参加医保是富有社会责任感，团结互助，共同抵御风险的具体体现。

问

5.大学生在家参保还是在学校参保呢？

答

根据规定，各类全日制普通高等学校（包括民办高校）中全日制本专科生、全日制研究生都可以参加高校所在地基本医疗保险。参保手续由学校统一办理，费用由学生个人承担。

近年来，我国在校大学生人数不断增多，为进一步保障大学生基本医疗需求，提高大学生健康水平，日前，国家医保局联合教育部印发了《关于做好大学生参加基本医疗保险相关工作的通知》，鼓励在校大学生参加高校所在地基本医疗保险，提出对家庭经济困难大学生个人应缴纳的基本医疗保险费及经基本医保支付后应由其个人负担的符合规定的医疗费用，通过医疗救助制度、家庭经济困难学生资助体系和社会慈善捐助等多种途径给予资助，切实减轻家庭经济困难学生的医疗费用负担。并要求各级医疗保障部门、教育部门不断优化参保流程和就医管理措施，不断提高大学生医保参保和医疗保障水平。

问

6.大学生毕业后如何继续参保？

答

居民医保待遇按自然年度享受。应届毕业生离校后，当年度已经缴纳居民医保费用的，可继续按照规定享有基本医疗保险待遇。

大学生毕业后，无论是选择参加工作、继续深造，还是灵活就业，都应当按规定参加基本医疗保险。

毕业后，如果参加工作，则由用人单位和个人共同缴纳职工医保费用。医保君在此提醒广大毕业生，参加职工医保是国家对劳动者合法权益的保护，也是用人单位的法定义务，用人单位必须为职工办理参保且足额缴纳医保费用。用人单位以处于试用期、“公司小、负担重”等为由不为员工缴纳医保，属违法行为，大学毕业生可依法依规维护自己的合法权益。

大学生毕业后如果选择自由职业或者自主创业、暂未找到满意的工作的，可以按照灵活就业人员参加职工医保。通过用人单位缴纳的职工医保和按灵活就业人员缴纳的职工医保，缴费标准不同，但两者享受的医保待遇是一样的。或者可以选择在户籍地、居住证所在地参加居民医保，接续基本医保参保，保障基本医疗需求。

如果大学生毕业后选择继续深造，可以在就读高校或科研院所所在地参加居民医保，一般由所在高校或科研院所统一组织参加或集中办理。

问

7.现在是现役军人，明年可能转业，以前一直没参保，是不是会受到影响，有等待期？

答

我国基本医保对退役军人参保不设等待期。退役后如就业可参加职工医保，未就业也可选择参加居民医保。从2024年年底起每年都在集中征缴期参加居民医保，就不会有待遇等待期。

来源：南宁市医疗保障局