收藏！常州职工医保普通门诊待遇解读卡来啦！
2024-09-26 11:38 ·
常州医保 ·
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有了常州职工医保，在普通门诊看病真的超省心！看个小感冒、做个常规检查都能享受到这份贴心的医保待遇！大大减轻了我们看病就医的经济负担！赶快来了解一下具体的政策待遇吧！
【知识卡】
职工医保普通门诊待遇卡
基本医保统筹基金支付比例
职工医保普通门诊待遇卡
职工大额医疗费用补助支付比例
【应用卡】
场景一
35岁的张先生（我市职工医保参保人员）今年第一次看病，在我市第一人民医院门诊就诊，共发生1200元医疗费用（其中：甲类药品费用为800元，乙类（自付10%）药品费用为400元）。请问张先生门诊费用可报销多少？
1.合规费用：
800+400×90%=1160（元）
2.普通门诊统筹：
在职人员起付线600元，三级医院报销比例为60%
3.统筹基金支付：
【（800+400×90%）-600】×60%=336（元）
场景二
3个月后，张先生再次前往我市第一人民医院门诊就诊，共发生800元医疗费用（其中：甲类药品费用为500元，乙类（自付10%）药品费用为300元）。请问张先生门诊费用可报销多少？
1.合规费用：
500+300×90%=770（元）
2.普通门诊统筹：
因合规费用累计已超起付线，故本次报销不扣起付标准。三级医院报销比例为60%
3.统筹基金支付：
（500+300×90%）×60%=462（元）
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