10月1日起，辅助生殖服务纳入东莞医保-社百网(社保100)

为贯彻落实国家关于优化生育政策促进人口长期均衡发展的决定精神，实施积极的生育支持措施，构建生育友好型社会，市医保局印发《东莞市医疗保障局关于公布辅助生殖类医疗服务价格项目政府指导价的通知》、《东莞市医疗保障局关于转发〈广东省医疗保障局关于公布辅助生殖类医疗服务价格项目和支付政策的通知〉的通知》，自10月1日起，辅助生殖类项目实行政府指导价管理，“取卵术”等8个辅助生殖类诊疗项目纳入我市基本医疗保险基金支付范围，减轻部分生育困难家庭经济负担，托起生育的希望。

实行政府指导价管理

市医保局执行优化整合的12项辅助生殖类医疗服务价格项目，并改变了原市场调节价的收费模式，对相关项目制定了政府指导价，辅助生殖医疗服务收费得到全面规范，服务项目更加简明适用，收费标准更加清晰明确，各项目价格有升有降，整体费用较此前下降约6%。

基本医疗保险支付范围

参保人因不孕不育（含其中一方不孕不育，下同）使用“取卵术”等8个辅助生殖类诊疗项目发生的门诊基本医疗费用纳入我市基本医疗保险支付范围。

基本医疗保险支付政策

不孕不育辅助生殖类诊疗项目发生的门诊基本医疗费用不设起付线，由基本医疗保险基金按照下列规定进行支付：

（一）支付比例参照同级别医疗机构住院最低基本医疗费用段的分段支付比例；

【目前东莞市有相关资质的都是三级定点医疗机构。那么，单建统筹职工医保参保人及居民医保参保人支付比例为85%，统账结合职工医保参保人支付比例为90%。】

（二）实行基本医疗费用年度限额管理，基本医疗费用年度最高支付限额：统账结合职工医保为20000元、单建统筹职工医保及居民医保为16000元，并纳入本人参保期内年度最高支付限额。

举例

A女士是我市居民医保参保人，在我市具有资质的三级定点医疗机构门诊接受1次“取卵术”医疗服务，医疗总费用收费2635元，取卵术项目收费2435元，年度病种限额内医保报销2435*85%=2069.75元，即该项目个人支付365.25元。如果是统账结合职工医保参保人，需将例子中的支付比例按90%计算。

不孕不育辅助生殖治疗医保选点规定

参保人可在具有相应资质的定点医疗机构范围内，选择1家市内定点医疗机构作为其不孕不育辅助生殖技术治疗的选定医疗机构。

确因病情需要到市外就医的，可在本省省会联网三级定点医疗机构范围内选择。

按照规定已办理异地就医备案手续且因不孕不育进行辅助生殖技术治疗的参保人，可在备案地选择1家具有相应资质的定点医疗机构作为选定医疗机构。

热门问答：

什么是不孕不育辅助生殖技术？不孕不育辅助生殖技术治疗认定标准是什么？

（一）辅助生殖技术是指采用医疗辅助手段使不孕不育夫妇妊娠，主要包括人工授精和体外受精-胚胎移植两大类。

（二）需同时符合以下条件：

1.需要经有相关诊断资质的定点医疗机构诊断为不孕不育症。

2.在经卫生健康部门批准开展人类辅助生殖技术服务的定点医疗机构进行辅助生殖治疗。

东莞市有相关资质的定点医疗机构：东莞市人民医院、东莞市松山湖中心医院、东莞市妇幼保健院、东莞东华医院、东莞康华医院、东莞广济医院。

夫妻双方都接受不孕不育辅助生殖技术治疗，是否需要双方都参加东莞医保，还是一方参加了东莞医保就可以享受医保报销？

基于缴费与待遇相适配，权利与责任相对等的准则，个人按规定参保缴费后方可享受我市医保待遇。夫妻双方都参加了东莞医保的，双方发生的不孕不育辅助生殖技术治疗费用都能按规定享受医保报销；如果只有一方参加东莞医保，那么参保一方发生的不孕不育辅助生殖技术治疗费用可按规定享受医保报销。

举例：李明夫妇正在接受不孕不育辅助生殖技术治疗，但是只有李明的妻子参加了东莞医保，李明没有参加东莞医保，那么在进行不孕不育辅助生殖技术治疗时，李明妻子在做取卵术等女性项目时可按规定享受医保报销，而李明在做取精术等男性项目时需要个人承担治疗费用。

住院接受不孕不育辅助生殖技术治疗的参保患者可以享受医保报销吗？

不能。纳入我市基本医疗保险支付范围的是不孕不育辅助生殖技术治疗的门诊基本医疗费用。

是否需要办理门诊转诊？

不需要。参保人只需在具有相应资质的定点医疗机构范围内，选择1家作为其不孕不育辅助生殖技术治疗的选定医疗机构即可按规定就医报销。

不孕不育辅助生殖技术治疗医保报销需要结婚证吗？

根据国家卫生健康委妇幼健康司发布的《人类辅助生殖技术规范》（以下简称“《规范》”），夫妻双方必须持合法有效的结婚证方能进行不孕不育辅助生殖技术治疗；符合规范的，才可按政策规定进行医保报销。

二胎、三胎做不孕不育辅助生殖技术治疗可以报销吗？

可以的。根据《规范》相关规定，符合国家人口和计划生育法规和条例规定方能进行不孕不育辅助生殖技术治疗；符合规范的，才可按政策规定进行医保报销。

不孕不育辅助生殖技术治疗发生的门诊检查及治疗药品费用纳入医保报销吗？

目前不孕不育辅助生殖技术治疗相关的门诊检查及治疗药品费用暂不纳入医保报销。

辅助生殖服务纳入医保的政策福利好，备孕的心情很急，是不是可以直接做试管呢？

不可以。进行不孕不育辅助生殖技术治疗必须符合《规范》中规定的适应症：

（一）女方各种因素导致的配子运输障碍:如女性输卵管阻塞

（二）女方排卵障碍

（三）子宫内膜异位症(子宫内膜迁移到子宫腔以外的地方，如卵巢(巧克力囊肿)、盆腔等，从而影响生育功能)

（四）免疫性不孕

（五）男性少、弱精子症或梗阻性无精子症

（六）经过常规检查和治疗，仍无法明确原因的不明原因性不孕症

重点提醒：关于不孕不育辅助生殖技术治疗的具体适应症以《规范》为准。