看过来！常州居民医保待遇有哪些？（上篇）-社百网(社保100)

今天，小精灵就和大家简单聊聊2025年度居民医保门诊待遇这些事儿~

（一）普通门诊统筹待遇

在一个自然年度内，参保人员在定点医疗机构普通门诊发生的符合规定的医疗费用（不含已享受其他门诊统筹待遇的医疗费用），超过起付标准且在支付限额内的医疗费用，由统筹基金和个人共同负担。

2025年度居民医保普通门诊统筹待遇支付标准

注：基层医疗机构指社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室。

（二）门诊慢性病待遇

门诊慢性病病种范围：高血压、糖尿病、脑卒中合并器官功能障碍、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病、肺源性心脏病、类风湿性关节炎、干燥综合征、克罗恩病、慢性肝炎（中、重度）、慢性肾炎（中、重度）、帕金森氏综合症、恶性肿瘤。

2025年度居民医保门诊慢性病待遇支付标准

申请办理

参保人员持省社保卡（或有效身份证、医保电子凭证）、定点医疗机构开具的有效诊断材料，至本人户籍、学籍或居住证地所在地基层卫生服务机构的家庭医生处申请办理门诊慢性病待遇准入手续，社区卫生服务机构将登记准入信息上传至医保信息系统。

除高血压、糖尿病外的其他门诊慢性病参保患者，需提供三级医疗机构明确诊断的病史资料和相关检查化验报告。

（三）门诊特殊病待遇

门诊特殊病病种范围：恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、严重精神障碍、血友病、器官移植术后抗排异治疗、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、肺结核、儿童I型糖尿病、儿童孤独症、儿童生长激素缺乏症。

2025年度居民医保门诊特殊病待遇支付标准

申请办理

患有上述门诊特殊病且需在门诊进行相应治疗的参保人员，可到指定的二级以上定点医疗机构责任医生处申请，责任医生按诊断标准认定后，患者携带病史资料、社保卡等到医院医保办上传资料并复核。复核通过的，在认定的医院就诊刷卡即可享受。

（四）国家谈判药“双通道”管理及单独支付药品、特定病药品待遇

我市“双通道”药品管理范围及单独支付药品品种统一执行省医保部门公布的国谈药双通道管理及单独支付药品名录、并根据省医保部门统一要求及时更新。

对部分使用周期长、疗程费用高、临床价值高且未纳入省双通道管理及单独支付的药品，纳入我市特定病药品目录范围，参照国谈药双通道单独支付药品管理。

2025年度居民医保国家谈判药“双通道”管理及单独支付药品、特定病药品待遇支付标准

申请办理

患者携带省社保卡（或有效身份证、医保电子凭证）、相关病历材料（病理学或细胞学诊断、影像学报告、基因检测结果及诊治记录、出院小结等材料）至国谈药定点医院的责任医师处就诊，符合政策规定的由责任医师及医院确认，选择好约定购药的定点医院和定点药店后按规定向医保经办机构上传资料备案后即生效。