烟台医疗保障咨询台

咨询：我市职工医保住院起付标准是多少？

答复：自2024年1月1日起，职工医保住院起付标准为：一级医院200元，二级医院500元，三级医院800元；第二次住院按50%执行；第三次及以后住院不再设置起付线。恶性肿瘤患者，在一个医疗年度内多次因放疗、化疗、靶向药物治疗住院发生的医疗费用，只扣一次起付标准。烟台市定点中医医疗机构职工医保住院起付线较同级综合医疗机构降低20%。入、出院时间不在同一年度的，以入院时间计算。

咨询：在烟台缴纳的职工医保最多能报销多少钱？

答复：在一个医疗年度内，统筹基金支付住院费用、门诊慢病病种（甲类慢性病和乙类慢性病）门诊费用不能超过最高支付限额。年最高支付限额为25万元。超出统筹基金最高支付限额25万元后，再由大额救助金支付，最高支付限额为40万元。一个医疗年度内，统筹基金和大额救助金可累计为参保职工支付医疗费用65万元。

职工大病保险年最高补偿限额60万元，参保职工经职工基本医保、职工大额救助金报销后，个人符合医保政策规定的住院和门诊慢特病医疗费用，超过起付标准1.2万元以上（含1.2万元）的部分，按80%报销补偿。

咨询：我现在怀孕2个多月，想问问医保是否有保胎报销政策？

答复：缴纳生育保险的女职工住院分娩时发生的符合我市基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录和诊疗项目及服务设施目录范围内的住院手术费、治疗费、检查检验费及分娩时因生育引起疾病、合并其他疾病的医疗费用纳入生育保险支付范围。

咨询：生育医疗费用如何报销？生育津贴需要申领吗？

答复：缴纳生育保险的女职工住院分娩时发生的生育、生育引起疾病和合并疾病的医疗费用纳入生育保险支付范围，由协议定点医疗机构按规定与参保职工结算，产前检查费实行定额支付，标准为1000元，与生育医疗费用合并支付。即生育费用报销不需要申请，出院时在就诊定点医疗机构直接报销（含产前检查费1000元）。生育津贴免申即享，生育医疗费结算完成后，单位当月连续为您足额缴费生育保险满12个月，可以享受生育津贴，生育津贴当月即可发放。

咨询：办理2025年的居民医保需要参保登记吗？如何办理？

答复：各类学校（含各类全日制高等院校）在校学生由学校负责集中办理参保登记手续；特殊群体等医保帮扶对象参加居民医保由民政、残联等部门提供人员名单，户籍地医保经办机构为其统一办理参保登记手续；其他居民有两种参保缴费方式：（1）续保的居民，无须办理参保登记，直接通过税务征收渠道缴费。（2）新参保居民通过烟台市医疗保障局微信公众号办理参保登记或持户口簿、身份证到户籍地镇街人社所办理参保登记。非本市户籍人员及其非本市户籍未成年子女可持居住证到居住地镇街人社所办理参保登记手续。

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