扬州：未能联网结算别担心，零星（手工）报销来帮您！-社百网(社保100)

随着异地医保刷卡、扫码一单式结算的普遍运用，参保人对看病就医后拿着发票去经办机构报销的场景越来越陌生，但是，零星（手工）报销作为参保人享受医保待遇的一种兜底保障形式，仍然是不可或缺的，哪些情况下自己垫付了医药费可以报销？怎么报销？今天就来给您详细讲解！

一、哪些人员可以申请零星（手工）报销？

扬州市职工基本医疗保险参保人员

扬州市城乡居民基本医疗保险参保人员

二、哪些医疗费用可以零星（手工）报销？

1. 参保人员办理异地就医备案登记后，在就医地定点医药机构因未联网结算、未激活社会保障卡等原因而未能刷卡直接结算发生的医药费用；

2. 参保人员未办理异地就医备案手续，因突发急、危、重病抢救或医疗机构认为需立即治疗，就近在非参保地医疗机构发生的急诊医疗费用；

3. 参保学生在寒暑假期间回原籍地发生的医药费用；

4. 参保人员异地生育，在就医地定点医疗机构发生的生育医药费用；

5. 参保地医保部门规定的其他可以零星报销的情形。

三、零星（手工）报销有哪些办理渠道？

1. 线上办理渠道

● 掌上办：“江苏医保云” APP

● 网上办：江苏政务服务网

申请通过后可通过邮寄材料的方式进行办理。

以“江苏医保云” APP为例：

下载并登录“江苏医保云”APP，在【我要办】点击【医保报销】跳转到医保报销页面。然后，阅读并同意零星报销须知。

进入下一页，在申报基本信息界面进行信息填写，将申请报销信息、电子票据（非必填）、联系人信息进行填写，点击“下一步”。

在材料上传界面中，上传所需要的材料，上传完成后，点击“提交”。

在确定申报信息界面，可以核对所上传的信息，若有问题，可以点击“修改”对信息进行修改。核对信息无误后，点击“提交”即可。

参保地经办机构一般会在2个工作日完成对材料的审核工作。期间，申请人可查询办理进度（打开“江苏医保云”APP，点击【我要查】，点击【办事进度查询】，审核结果将在【办事进度查询】里体现）。

【办事进度查询】页面显示审核通过后，可选择页面最下方【点击查看邮寄地址】。按上面显示的收件人、收件人电话及邮寄地址将发票、清单、出院记录等材料邮寄给参保地经办机构。

参保地经办机构收到材料后，进入零星手工报销流程。单次门诊1000元以下的小额费用，办理时限5个工作日，其他一般情况10个工作日，特殊情况不超过20个工作日。

2. 线下办理渠道

● 经办机构办理：各级医保经办机构窗口办理

● 代办点办理：具有相应资格的乡镇（街道）医保公共服务点

四、零星（手工）报销需要哪些材料？

门诊费用报销：

1. 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡；

2. 医药机构收费票据；

3. 门急诊费用清单；

4. 处方底方或病历资料。

备注：

1. 急诊需提供急诊诊断证明或急诊病历；

2. 抢救需提供门诊抢救病历或危重伤病分级诊断证明、死亡记录及死亡证明；

3. 意外伤害就医的应提供交通事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料，无法提供的应填写个人承诺书；

4. “双通道”管理及单独支付药品还须提供《参保患者“双通道”管理及单独支付药品申请表》；

5. 特殊情况可要求提供病历中对应的佐证资料；

6. 本人银行账户信息

住院：

1. 医保电子凭证或有效身份证件或社保卡；

2. 医院机构收费票据；

3. 住院费用清单；

4. 诊断证明或出院小结。

备注：

1. 意外伤害就医的应提供交通事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料，无法提供的应填写个人承诺书；

2. 急诊需提供急诊诊断证明；

3. 外购药品需提供外购发票、住院医嘱单或外购药处方原件复印件及《住院期间外院检查治疗或定点药店购药清单》；

4. 特殊情况可要求提供病历中对应的佐证资料；

5. 本人银行账户信息

温馨提示

1. 通过线上渠道申请的零星（手工）报销，审核通过后，还需将相关材料邮寄至参保所属市、县（市、区）医保经办机构、功能区医保工作机构。

2. 零星（手工）报销为限时办结业务，材料齐全，受理材料后一般为10个工作日，特殊情况不超过20个工作日，报销费用发放至参保人本人的银行账户。

3. 参保人报销的医疗费用，累计入费用发生所在的结算年度内。