云南省健全基本医疗保险参保长效机制若干措施公开征求意见 拟建立居民医保参保激励约束机制-社百网(社保100)

　　■ 都市时报全媒体记者 李瑞莹

　　11月11日，记者从云南省医疗保障局获悉，为全面贯彻落实《国务院办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》，持续巩固拓展全民参保成果，云南省医疗保障局牵头起草了《云南省健全基本医疗保险参保长效机制的若干措施（征求意见稿）》（以下简称《措施》），现向社会公开征求意见。

　　居民医保参保集中缴费期

　　拟定为每年9月至次年2月

　　《措施》明确要健全完善参保政策措施。在参保政策方面，要推动公民依法参加基本医保，全面落实凭有效身份证件参加基本医保政策。拟确定居民医保参保集中缴费期为每年9月至次年2月。鼓励有条件的地区探索以家庭为单位组织动员参保。灵活就业人员、农民工、新就业形态人员可以选择参加职工医保或居民医保，参加职工医保的，可以按月、按季或按年缴费。

　　建立中小学生儿童参保动员长效机制。将学生医保参保缴费动员、组织等工作纳入社会事务进校园事项。推动外地户籍中小学生、学龄前儿童在常住地参加居民医保。鼓励大学生、技工院校学生在学籍地参加居民医保。新入学大学生、技工院校学生由学校统一组织参保缴费，可以根据当年个人缴费标准按照学制一次性趸交居民医保费，趸交期内调整缴费标准的，个人不再补缴。

　　要落实居民医保筹资政策，动态调整全省城乡居民基本医保筹资标准。对特困人员、最低生活保障对象、符合条件的防止返贫监测对象等困难群众，按规定对居民医保个人缴费给予分类资助。积极探索通过慈善帮扶、公益捐赠、村集体经济收入或帮扶项目资产收益等资助监测对象等低收入困难群众参保缴费。

　　此外，《措施》还明确，失业人员在领取失业保险金期间，缴纳的职工医保（含生育保险）费，由社会保险经办机构按医疗保险的规定从失业保险基金中支付，与统筹地区参保职工享受同等医疗保险、生育保险待遇。2025年6月底前，各统筹地区应完成大病保险最高支付限额等政策规范。在确保基金安全的基础上，有条件的地区可将居民医保年度新增筹资的一定比例用于加强门诊保障，并向基层医疗机构倾斜，引导群众在基层就医。

　　连续参保4年后连续缴费

　　将提高大病保险最高支付限额

　　《措施》对如何建立居民医保参保激励约束机制进行了详细规定。《措施》显示，自2025年起，对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续缴费1年，提高大病保险最高支付限额4000元，出现断保的重新累计连续缴费年数。对当年医保基金零报销且次年正常缴费的居民医保参保人员，次年提高大病保险最高支付限额4000元，发生大病报销并使用奖励额度后，本人零报销奖励额度清零，第2年重新计算零报销激励额度。连续参保和零报销激励金额累计提高不超过所在统筹地区居民大病保险原封顶线的20%。

　　在居民断保约束方面，《措施》拟规定，自2025年起，除新生儿、动态新增的医疗救助对象、职工医保断保3个月内转居民医保人员、退役军人、随军未就业家属、刑满释放人员等人员外，未在居民医保集中缴费期参保或未连续参保的，设置参保后固定待遇等待期3个月；未连续参保的，每多断保1年，在固定待遇等待期的基础上，增加变动待遇等待期1个月。

　　参保人员可通过缴费修复待遇等待期，缴费按照当年参保地的个人缴费标准执行，每多缴纳1年，可减少变动待遇等待期1个月。连续断缴4年及以上的，修复后固定等待期和变动等待期之和不少于6个月。待遇等待期发生的医疗费用不纳入医保支付。

　　对居民医保断保人员再参保缴费的，降低大病保险最高支付限额，每断保1年，降低居民大病保险最高支付限额3000元，累计降低总额度不超过所在统筹地区居民大病保险原封顶线的20%。

　　此次公开意见征集时间截至2024年11月16日。

　　征集方式为

　　（一）邮箱：ynylbzgcc2@126.com。

　　（二）信函地址：云南省昆明市官渡区环城南路439号云南省医疗保障局规财法规处（邮政编码：650200）。