扬州：居民医保门诊待遇一文盘点-社百网(社保100)

城乡居民医保集中缴费期刚刚结束，新的待遇享受期已经开始（2025年1月1日—2025年12月31日），最近有很多市民朋友咨询：参加城乡居民医保在门诊可以享受什么医保待遇？参加城乡居民医保不仅可以按政策享受住院费用报销，门诊费用同样可以报销，具体有哪些政策？一起看看吧！

一、普通门诊待遇

相关政策

门诊统筹待遇标准

结算案例

参保患者已签约家庭医生，本年度门诊统筹基金支付已累计50元。本次在乡镇定点医疗机构就诊共花费200元，其中医保目录范围内费用100元，一般诊疗费10元。

● 本年度已达到门诊统筹基金起付线

● 医保范围内可报销费用：50元（单日报销限额）

● 医保报销比例：50%

● 一般诊疗费：定额支付9元

● 医保统筹基金支付：50*50%+9=34元

● 个人支付：166元

二、门诊慢性病待遇

相关政策

结算案例

某冠心病患者，本年度医疗费用累计0元。本次在二级医院产生门慢费用2000元，其中医保目录范围内费用1500元（全部为甲类）。

● 起付线：500元

● 医保范围内可报销费用：1500-500=1000元

● 医保报销比例：70%

● 医保统筹基金支付：1000*70%=700元

● 个人支付：1300元

三、门诊特殊病待遇

相关政策

结算案例

某恶性肿瘤患者，本年度医疗费用累计0元。本次在三级医院产生门特费用10000元，其中医保目录范围内费用8000元（全部甲类）。

● 起付线：500元

● 医保范围内可报销费用：8000-500=7500元

● 医保报销比例：类同已办理逐级转诊手续的三级医院住院报销比例，为60%

● 医保统筹基金支付：7500*60%=4500元

● 个人支付：5500元

四、门诊保障病种待遇

相关政策

结算案例

某克罗恩病患者，年度医疗费用累计0元。本次在三级医院产生门诊保障病费用2000元，其中医保目录范围内费用1500元（全部甲类）。

● 起付线：500元

● 医保范围内可报销费用：1500-500=1000元

● 医保报销比例：70%

● 医保统筹基金支付：1000*70%=700元

● 个人支付：1300元

五、高血压、糖尿病“两病”待遇

相关政策

本市城乡居民医保参保人员中符合高血压、糖尿病（简称“两病”）诊断标准确需采取药物治疗的，且未纳入我市居民医保门慢病种保障范围的参保人员可以申请“两病”门诊用药保障待遇。

申请“两病”门诊用药保障待遇的参保人员持医保卡（医保电子凭证）在所选的定点医疗机构直接刷卡结算。

“两病”待遇标准

结算案例

某高血压患者，年度医疗费用累计0元。本次在定点基层医疗机构产生“两病”门诊费用600元，其中医保目录范围内费用500元（全部甲类）。

● 起付线：200元

● 医保范围内可报销费用：500-200=300元

● 医保报销比例：50%

● 医保统筹基金支付：300*50%=150元

● 个人支付：450元

六、国谈药“双通道”及单独支付药品待遇

相关政策

参保患者申请“双通道”单独支付药品后，在定点医疗机构和定点零售药店使用发生的符合规定的药品费用，不设起付线，由医保统筹基金予以支付，居民基本医保报销比例不低于 60%，纳入当期医保结算年度内医疗费用最高支付限额，经基本医疗保险基金报销后，不再纳入大病保险保障范围。

结算案例

参保患者在“双通道”定点零售药店购买贝伐珠单抗1支，医保目录范围内费用1500元。

● 起付线：0元

● 医保范围内可报销费用：1500元

● 医保报销比例：60%

● 医保统筹基金支付：1500*60%=900元

● 个人支付：600元