常州2025年职工医保普通门诊统筹待遇最新解读！
2025年1月1日，退休职工张大爷在我市第一人民医院门诊就诊，共发生600元医疗费用（其中：甲类药品费用为400元，乙类（自付10%）药品费用为200元）。
结算时张大爷付了四百多，心中不禁困惑：我有医保为啥自己还要付这么多？医保报销标准是多少？
张大爷的医疗费用
是如何报销的呢？
快和小精灵一起来了解
2025年职工医保普通门诊统筹待遇
相关政策吧！
记得点赞转发收藏哦！
一、职工医保普通门诊统筹待遇
在一个自然年度内，参保人员在定点医疗机构普通门诊发生的符合规定的医疗费用（不含已享受其他门诊统筹待遇的医疗费用），超过起付标准且在支付限额内的医疗费用，由统筹基金和个人共同负担。
二、什么是起付标准
“起付线”是医保统筹基金的起付标准，是指医保统筹基金对参保人发生的属于政策范围内医疗费用进行补偿的计算起点。
只有超出起付标准的基本医疗保险范围内费用，医保统筹基金才能按规定报销。
三、职工医保普通门诊统筹待遇支付标准
注：首转诊政策按照相关文件执行。基层医疗机构指社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室及符合政策文件规定开通普通门诊统筹结算服务的定点门诊医疗机构。
熟悉上述政策后
小精灵就带大家一起来算算
张大爷的医保报销费用吧！
1.合规费用：
400+200×90%=580（元）
2.普通门诊统筹：
退休人员起付线400元，三级医院报销比例为65%
3.统筹基金支付：
（580-400）×65%=117（元）
4.个人负担费用：
600-117=483（元）
举一反三
2025年1月20日，张大爷又到我市第一人民医院门诊看病，还是和第一次一样产生了600元的医疗费用（其中：甲类药品费用为400元，乙类（自付10%）药品费用为200元）。请问张大爷这次门诊看病，医保能报多少？
1.合规费用：
400+200×90%=580（元）
2.普通门诊统筹：
首次看病合规费用累计已超过起付线，故本次报销不扣起付标准，三级医院报销比例为65%
3.统筹基金支付：
580×65%=377（元）
4.个人负担费用：
600-377=223（元）
转载须知：为了社保知识、政策、法律和资讯的普及与分享，社百网欢迎您转载，但请注明文章出处并保留完整链接。
转载来源：社百网，转载链接：https://shebao100.cn/news/73955.html
换一换
我来说两句
最新评论