秦皇岛市药品单独支付政策解读-社百网(社保100)

最近有时会看到，网友在社交媒体上发问，“为什么某某病没纳入我市门诊慢特病，以及因为得了某种罕见病为开药经常从秦皇岛坐火车到石家庄的大医院住院才能开，花费高、很麻烦等等。”其实，有这样的疑问和误解，可能是这些网友对我市药品单独支付政策还不是很清楚。为此市医保局相关科室，对我市的药品单独支付政策重新进行了梳理，力求让更多参保人了解此政策。

秦皇岛市医疗保障局于2024年3月18日实施了谈判药品单独支付政策，对于未纳入我市慢性病病种保障范围，但经临床评估出来的，需长期用药治疗且疗程费用较高的罕见病等，给予参保患者的一种特殊保障政策。目前已遴选33种国谈药品纳入单独支付保障范围，可以有效减轻患者的经济负担，显著提升参保患者的获得感、幸福感和满意度。

一、政策核心内容

1. 药品覆盖范围

2024年3月政策实施初期，纳入27种国谈药品；2025年1月进行动态调整后，新增6种药品（药品明细见附表）。

2. 报销方式与限额

医保报销：1.单独支付药品不设起付线。2.肿瘤类谈判药品个人先行自付20%、非肿瘤类谈判药品个人先行自付10%后，由基本医疗保险基金按比例支付，职工医保统筹基金支付比例为60%、居民医保统筹基金支付比例为50%。3.单独支付药品发生的统筹基金支出，纳入基本医保统筹基金年度最高支付限额，超出限额部分由大病保险报销。4.住院患者使用单独支付药品所发生的费用，按我市住院政策执行。5.单独支付药品使用统筹基金额度与基本医疗保险门诊统筹额度分别计算，两者不混用。

支付限额：2025年1月1日起，动态调整了33种药品年度最高支付限额（支付限额明细见附表）。

3.病种覆盖范围

罕见病：C型尼曼匹克氏症、法布雷病、肢端肥大症、多发性硬化症、亨廷顿舞蹈症、特发性肺纤维化（IPF）、系统性硬化病相关间质性肺疾病（SSc-ILD）、成人野生型或遗传型转甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病(ATTR-CM)、复发型多发性硬化(RMS)、原发性骨髓纤维化、继发性骨髓纤维化（真性红细胞增多症）、神经纤维瘤病、肌萎缩侧索硬化(ALS)、阵发性睡眠性血红蛋白尿、脊髓性肌萎缩症(SMA)、视神经脊髓炎谱系疾病。

其他病：银屑病、克罗恩病、特应性皮炎、迟发性运动障碍、中、重度溃疡性结肠炎、继发性骨髓纤维化（原发性血小板增多症）、艾滋病（获得性免疫缺陷综合征）、强直性脊柱炎、遗传性血管水肿。

4.病种认定机构

秦皇岛市第一医院、秦皇岛市第二医院、秦皇岛市第三医院、秦皇岛市第四医院、秦皇岛市中医医院、秦皇岛市妇幼保健院、河北港口集团有限公司秦皇岛中西医结合医院、北京大学第三医院秦皇岛医院、秦皇岛市工人医院和县（区）综合医院。

5.购药途径

（1）二级以上公立定点医疗机构。

（2）凭电子处方到市内“谈判药”双通道定点零售药店、自助药房。

二、政策实施效果

截至2024年底，已有2346人次享受该政策，统筹基金支出345.87万元。以银屑病患者使用司库奇尤单抗注射液为例，未执行单独支付政策前按照说明书年用药最大量城乡居民患者个人需花费2.96万元，执行单独支付政策后，城乡居民个人只需支出1.63万元，对比未执行政策前减少个人支出1.33万元，相比单纯使用普通门诊统筹报销限额，精准有效地提高参保患者门诊用药保障水平，防止因病致贫返贫。 

三、如何申请与咨询

备注：申报后携带纸质资料到所选定的医疗机构相关科室进行现场核验。经医保责任医师初审、复审通过后，即可享受待遇。自认定之日起1年有效，期满后需要重新认定，患者治疗方案发生改变的，应重新备案。

咨询渠道：欢迎拨打秦皇岛市医疗保障咨询服务热线5912333了解详情。