全国人大代表周琳：开放医保接口，拓展“医保+AI”服务平台应用场景-社百网(社保100)

近日，全国人大代表、广东省人民医院（广东省医学科学院）党委书记周琳提出了关于开放医保接口、拓展应用场景，鼓励医疗机构搭建“医保+AI”服务平台的建议。

周琳代表表示，近年来，异地就医直接结算服务持续完善，极大地方便了流动人口就医。2024年全国跨省异地就医直接结算惠及参保群众2.38亿人次，减少资金垫付1947.25亿元，较2023年分别增长了84.70%、26.71%。然而，在实践中，广大参保人员异地就医仍面临一些困境。

首先，异地就医政策指引有待明晰。由于全国存在多个医保统筹区，各统筹区医保政策存在差异，导致住院、门诊直接结算工作无法“一蹴而就”。参保人在费用报销中常受到往返路途远、手工报销时间周期长、手续办理复杂、自行垫付资金压力大等问题的困扰。

其次，医保结算问题咨询处理渠道有待畅通。尽管国家医保局大力推动线上备案和优化结算流程，但现实中仍存在不少参保人因不了解医保政策、问题反馈渠道有限而陷入就医困境。医疗机构不得不承担大量咨询、解释、服务工作，影响了医疗运行效率。

此外，医保+AI应用场景有待进一步拓展。随着人工智能技术的快速发展，AI在医疗领域的应用日益广泛。多地已基于AI技术探索开展医保咨询服务，如广东省广州市上线的“AI智能小助手”、四川省什邡市医保部门推出的“AI医保明白人”等。这些“医保+AI”咨询服务弥补了传统人工服务的不足，提高了医保咨询服务的效率和可及性。

针对上述问题，周琳代表提出了三点建议：

一是强化医保经办机构宣传政策的主体责任。各统筹区医保经办机构应利用多种渠道定期发布和更新医保政策信息，确保参保人能够及时、准确地获取医保政策内容。同时，优化线上平台咨询服务能力，开放端口允许参保人直接查询参保地医保政策。

二是建立一站式医保结算问题处理平台。建议国家层面出台相关政策，支持各省建立统一的医保结算问题解决平台，整合各地医保经办机构的咨询资源，为医疗机构提供一站式处理问题的服务。同时，加强对基层医保服务窗口和医疗机构的指导，提升政策宣传的覆盖面和实效性。

三是拓展应用场景，鼓励医疗机构搭建医保+AI服务平台。建议进一步拓展应用场景版图，围绕流程优化、数据整合与模式创新多点发力，不断充实完善医保知识库，持续提升AI平台综合服务能力。例如，通过电子化和信息化的手段，实现门特申请需要的数据和电子文书证明材料内部数据共享自动化采集，实现网络高度集成、系统互通和无缝对接。

周琳代表表示，通过这些措施的实施，可以进一步优化异地就医服务流程，提高医疗保障服务的便捷性和高效性，满足人民群众对更高水平医疗保障的需求。同时，也有助于推动医保政策的融合统一，促进政府公共服务的均等化。（张梦凡）

来源：光明网