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贺州:参加居民医保,在门诊可以报销什么?

2025-03-18 13:42 · 贺州医保 · 91人阅读

参加居民医保,不仅可以按政策规定享受住院、大病医疗费用报销,门诊费用同样可以报销。今天小编就来给大家讲一讲,参加我市居民医保的参保人员,在门诊可以报销什么?

一、门诊统筹待遇

普通门诊统筹年度限额为每人每年300元。

居民医保参保人员在定点医疗机构发生符合基本医疗保险支付范围的门诊医疗费用按下表规定支付:

注意

2024年1月1日起,贺州市城乡居民基本医疗保险门诊统筹定点医疗机构服务点范围扩大至自治区内全部定点医疗机构。也就是说,我市居民医保参保人员在自治区内定点医疗机构发生符合基本医疗保险支付范围的门诊医疗费用,无论定点医疗机构等级高低,上至自治区三级定点医疗机构,下至一级以下定点医疗机构,均可直接在自治区内定点医疗机构进行门诊统筹结算,享受门诊统筹报销待遇,不再需要选定定点医疗机构,也不需要办理异地就医备案。

二、门诊特殊慢性病待遇

居民医保参保人员若患有高血压、冠心病、糖尿病等38种门诊特殊慢性病,可到承办门诊特殊慢性病待遇资格认定的医院进行申请,认定通过后发生的符合门诊特殊慢性病支付范围的医疗费用由统筹基金和个人按下表比例分别支付:

注意

贺州市对慢性肾功能不全的肾透析、恶性肿瘤门诊治疗、器官移植抗排异治疗3种门诊特殊慢性病报销比例有所调整,具体如下:

38种门诊特殊慢性病列表

三、单列门诊统筹待遇

广西于2022年6月建立单列门诊统筹支付制度,将适用于门诊治疗、使用周期长、疗程费用较高、临床路径明确、临床可替代性不高的药品纳入基本医疗保险门诊特殊药品保障范围,参保人在定点医药机构门诊使用符合条件的部分门诊特殊药品,实行单列门诊统筹支付。经过动态调整,单列门诊统筹支付药品已由最初的33种增加至72种。对于居民医保参保人员,单列门诊统筹支付不设起付线,统筹基金支付比例为50%,支付限额为4万元/年。

四、学生意外伤害门诊待遇

在校学生在本校(园)内或学校组织的活动中以及上下学途中发生的非第三人责任的意外伤害事故,年度内发生符合规定的门诊医疗费5000元以下(含5000元),由居民医保基金支付80%。

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