绍兴：长护险失能等级评估标准是什么？申请通过后多久能享受待遇？-社百网(社保100)

我市的政策性长期护理保险（以下简称“长护险”）已于今年1月起全面实施。长护险可以为重度失能老人产生的基本护理服务费用提供一定的经济保障，有助于提升失能老人的生活质量，而失能等级评估是享受长护险的重要环节。今天，长护小课堂第三期继续开课，来讲讲长护险失能等级评估的那些事儿。

-Q1-目前我市执行的长护险失能等级评估标准是什么？

答：我市执行全省统一的失能等级评估规范，即依据《长期护理保障失能等级评估规范》（浙江省地方标准DB33/T2476-2022），对参保人员日常生活活动能力、认知能力、感知觉与沟通能力等多个维度的丧失程度进行评估打分。

-Q2-那么，我市长护险失能评估等级分几级？

答：长护险失能等级评估的结论分为四级，分别为基本正常、轻度失能、中度失能、重度失能，其中重度失能细分为重度失能I级、重度失能Ⅱ级、重度失能Ⅲ级。起步阶段，符合重度失能标准的老人，可按规定享受长护险待遇。

-Q3-哪些情况能够得上重度失能标准？能否举个例子？

答：重度失能通常是指在多个评估维度上存在严重功能障碍，需要长期护理的情况，比如完全依赖他人进食、穿衣、如厕，或存在严重的认知障碍等。具体由本人或其监护人、委托代理人提出申请，由评估专家进行评估。

-Q4-失能等级评估如何申请？

答：线上和线下进行申请。线下，可到参保地经办机构长护险专窗办理；线上，可通过“浙里办”APP中的“浙里医保专区”-“浙里长护在线”提出申请或者拨打参保地咨询电话提出申请。

-Q5-按照《绍兴市长期护理保险失能等级自评表》自评为E级，想了解长护险失能等级评估流程？

答：申请人自评表等级达到E级以上，评估申请审核通过后，经办机构在7个工作日内随机抽取2名评估人员上门（至少1名评估专家）。评估内容分为3张表《日常生活活动能力评估表》《认知能力评估表》《感知觉与沟通能力评估表》，一共22个指标。根据评估表最终得分，对照《绍兴市长期护理保险失能等级划分表》，系统自动生成评估结果，评定结论为重度失能等级的，才能享受长护险待遇。

-Q6-黄大爷初次申请失能等级评估，评定结论为重度失能等级，要多久能享受待遇？

答：评估结果形成后5个工作日内，在各区、县（市）医保部门网站进行公示，公示期3天。符合待遇享受条件经公示无异议的，3个工作日内将《绍兴市长期护理保险失能等级评估结论书》送达，次月开始享受长护险待遇。

-Q7-黄大爷已享受长护险待遇满7个月，但近期病情加重，是否可以重新申请？

答：可以。失能状态发生变化、与评估结论不匹配，且评估结论出具满6个月的，可向经办机构申请重新评估。

-Q8-黄大爷的评估结果是否终身有效？如果不是，有效期是多久？

答：评估结果不是终身有效的。由于老年人的失能状况会随着身体、疾病的状况发生改变，因此根据规定，评估结论的有效期为2年。评估有效期届满前，经办机构应组织对需继续享受长护险待遇的参保人进行重新评估。

-Q9-李奶奶申请失能等级评估，但被告知不符合重度失能等级标准，她表示对结果有异议，该怎么办？

答：可自得知结论之日起的5个工作日内，携带相关资料向经办机构提出复评申请，经办机构受理通过后10个工作日内组织复评，复评结论为最终评估结论。

-Q10-李奶奶想伪装重度失能通过争议复评，这种行为会受到什么处理？

答：取消长护险待遇；已经享受的部分，予以追缴并向社会公开通报，且一年内不得再次申请长护险待遇；构成犯罪的，依法追究刑事责任。