为认真贯彻落实国家、省医保局关于规范医保药品外配处方管理的要求，让参保人享受更加规范的慢病诊疗服务，提高医保基金管理水平。

自2025年4月1日起，慢性病参保人需要先到开通慢性病结算的定点医疗机构就诊，方可享受医保报销；医疗机构如果没有慢性病相关药品，凭已接入云南省医保电子处方中心的市内定点医疗机构的医生开具的医保电子外配处方，到“双通道”药店购买药品并享受医保报销。

政策解读

请广大慢性病参保人先到慢病定点医疗机构就诊！！！

1.病情稳定的慢性病参保人

★可就近就便选择市、县、乡（村）有慢病结算权限的定点医疗机构就诊，并享受医保报销。建议优先选择乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室等基层医疗机构。

2.需要调整治疗方案的慢性病参保人

★可就近就便到市、县、乡（村）有慢病结算权限的定点医疗机构就诊，并享受医保报销。

上述两种情形，定点医疗机构能满足慢性病参保人用药需求的，参保人可直接在就诊医院取药并享受医保报销。

定点医疗机构暂未配备但确需使用的慢病医保药品，已激活“医保码”的参保人凭已接入云南省医保电子处方中心的定点医疗机构的医生开具的医保电子外配处方，到“双通道”药店购买药品并享受医保报销。

（名单持续更新中……）

常见问题解答

1.这项政策调整涉及哪些人群？

参加丽江市城镇职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险，并进行慢性病待遇备案的参保人。

2.慢病参保人直接在药店购买慢性病药品能不能享受医保报销？

2025年4月1日起，慢性病参保人直接在药店购买慢性病药品将不能享受医保报销。

待丽江市内互联网医院正式运行并接入云南省医保电子处方中心后，参保人可直接到“双通道”药店通过市内互联网电子处方买药并享受医保报销。

3.怎样选择慢性病定点医疗机构？

参保人慢病就诊拿药分以下两种情形：

第一种：医疗机构就诊并拿药；

第二种：医疗机构就诊后到药店拿药。

❶医疗机构就诊并拿药的慢性病参保人。慢性病参保人可以选择有慢病结算权限的定点医疗机构就诊，具体名单如下：

（名单持续更新中，敬请关注）

❷医疗机构就诊后到药店拿药的慢性病参保人。建议选择已接入云南省医保电子处方中心的慢性病定点医疗机构，具体名单如下：

（名单持续更新中，敬请关注）

温馨提示：如果您不清楚是否需要到药店拿药，建议优先选择已接入云南省医保电子处方中心的慢性病定点医疗机构，具体名单见上图。

4.哪些药店可以流转外配处方并享受医保报销？

已激活“医保码”的参保人，可选择已接入医保电子处方流转中心的“双通道”定点零售药店，药店通过参保人出具的“医保码”或“医保卡”下载电子处方，参保人在“双通道”药店取药并报销医保待遇。具体名单如下：

（名单持续更新中，敬请关注）

5.工作日没时间去医院开药怎么办？

市医保局协同市卫健委要求相关医疗机构开设夜间门诊、周末门诊、午间门诊等便民门诊，便民门诊情况收集齐全后将在市医保局微信公众号上进行公示，请广大参保人持续关注！

6.为什么直接在药店买药不能报销医保了？

国家医保局在检查中发现，一些定点医疗机构和定点零售药店用纸质处方的形式，虚假开方、超量开药，严重威胁医保基金安全。为守护好参保群众的救命钱，国家、省、市医保部门相继制定外配处方管理规定，要求定点医疗机构在开具医保药品外配处方时，须使用电子处方并上传医保信息平台，实现医保部门对医保药品外配处方的全流程监管，让有限的医保基金实实在在用在真正需要开药的患者身上。

联系咨询

如您的慢性病待遇无法正常报销，请及时联系市、县（区）医保中心。

丽江市医保中心0888-8880268，8881998；

古城区医保中心0888-5185879；

玉龙县医保中心0888-5110256；

永胜县医保中心0888-6561386；

华坪县医保中心0888-6475957；

宁蒗县医保中心0888-5521616；5521899。