阜新:异地就医政策解读

一、目前异地就医备案类别:
1、临时外出就医人员:因病情需要转诊就医及因工作、旅游等原因临时在异地停留的参保人员,包括异地转诊就医人员、异地急诊抢救人员和临时外出就医人员。
2、长期居住人员:长期居住人员指长期在参保地以外工作、居住、生活的参保人员,包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等。
二、有哪些人员可以办理异地长期居住就医呢?
阜新市目前有以下人群可以办理异地长期居住:
1、异地安置退休人员:退休后在异地定居且户籍迁入当地的职工医保参保人员。
办理时需提供:辽宁省阜新市异地就医登记备案表、基本医疗保险异地就医备案个人承诺书、本人身份证正反面、户口本(首页、本人页)
2、异地长期居住人员:职工医保退休人员或者达到60周岁的城乡居民医保参保人员在异地定居,有当地个人名下产权住房或取得当地居住证。
办理时需提供∶辽宁省阜新市异地就医登记备案表、基本医疗保险异地就医备案个人承诺书、本人身份证正反面、异地长期居住证明(本人房产证或有效期内居住证正反面)
3、异地长期居住人员:未成年城乡居民医保参保人员因监护人外出务工,随监护人长期异地居住且无法在当地参保,监护人在当地参加职工医保或已办理常驻异地工作人员异地就医备案。
办理时需提供∶辽宁省阜新市异地就医登记备案表、基本医疗保险异地就医备案个人承诺书、本人及监护人身份证正反面、出生证明、未成年居民医保参保人监护关系声明、监护人当地有效期内盖章的职工医保参保证明(或监护人已办理常驻异地安置备案)
4、常驻异地工作人员:确因工作需要由用人单位派驻异地工作半年以上的在职职工,由用人单位办理。
办理时需提供∶辽宁省阜新市异地就医登记备案表、基本医疗保险异地就医备案个人承诺书、本人及单位经办人身份证正反面、单位派驻关系声明、劳动合同等证明材料。
5、常驻异地工作人员:灵活就业职工医保在职人员或城乡居民医保参保人员,因外出务工或就业创业时,未能在当地参加基本医疗保险的,且已取得当地居住证。
办理时需提供∶辽宁省阜新市异地就医登记备案表、基本医疗保险异地就医备案个人承诺书、本人身份证正反面、有效期内居住证正反面。
6、自主择业军转参保人员在异地工作或居住,符合下述条件之一:(1)户籍迁入当地;(2)有当地个人名下产权住房;(3)取得当地居住证;
办理时需提供∶辽宁省阜新市异地就医登记备案表、基本医疗保险异地就医备案个人承诺书、本人身份证正反面、户口本(首页、本人页)或异地长期居住证明(本人房产证或有效期内居住证正反面)
三、异地就医相关备案途径:
1、阜新市异地临时外出就医开通了免申即享服务。自2023年1月1日起可凭借社会保障卡或医保电子凭证等直接办理异地住院登记,无需备案。
2、转诊转院需到三级或二级专科办理。我县具有转诊资格的医院:阜新县人民医院、阜新县蒙医医院;市级具有转诊资格的医院:阜新市中心医院 辽宁健康产业集团阜新矿总医院 阜新市第二人民医院(阜新市妇产医院) 阜新市中医院 阜新市第三人民医院(限传染性疾病) 阜新市第四人民医院(限精神类疾病)
3、办理异地长期居住类备案网上办理途径:
(1)、阜新县参保患者可以在微信中搜索关注“阜新县医保局”微信公众号,输入“异地就医”四个字,按照“异地就医政策解读”准备相关材料办理,拍照发回公众号即可,办理时限,即时办理,非工作日及法定假日除外。看上面第二条。
(2)、可在微信搜索“国家异地就医备案”小程序办理,办理时限1-2天。
(3)、异地长期居住线下办理途径:通过医保服务大厅窗口办理。
注:长期居住备案,登记成功后当天开始生效。
四、取消异地长期居住就医需提供哪些材料:
二代社保卡或身份证复印件,填写取消异地长期居住声明。
五、办理异地长期居住备案要注意哪些事项?
1、异地长期居住备案材料提交后,需工作日办理审批登记备案,复核成功后当日生效。办理审批备案后,半年内不得变更备案统筹区或取消异地。
2、如不变更异地长期居住城市或者取消异地长期居住手续,则一直有效(居住证办理除外)。 办理省内异地长期居住备案的参保人员,在参保地住院时,起付标准不变,统筹基金支付比例下调20%,且不再享受门诊待遇(不含尿毒症透析病种),办理长期居住成功后半年内不允许取消长期居住。
3、已办理异地就医备案(含跨市域转诊转院、异地长期居住退休、异地长期居住、常驻异地工作)人员,在备案地医疗期间确因当地医疗机构无诊治条件需转出备案地治疗的,由备案地三级定点医疗机构提出转诊转院意见,参保人员在申请入院前凭转诊转院意见向参保地医保经办机构办理转诊转院就医备案,并直接结算。因信息系统等原因导致无法直接结算的,参保人员凭相关材料到参保地医保经办机构进行结算。
六、办理异地长期居住备案后,按照什么政策进行报销?
异地就医直接结算原则上执行就医地支付范围(指基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目目录)。基本医疗保险统筹基金起付标准、支付比例和最高支付限额原则上执行参保地政策。
七、如出现异地无法直接结算情况如何报备?
因异地就诊医院出现网络报错患者可先行自费入院,参保人请拨打咨询电话申报问题原因,如省内就诊参保人可直接寻求就诊医院将网络报错图片上传至辽宁省微信联络群由工程师协调处理解决,工作人员会在1-2个工作日内处理完成,患者只需持二代社会保障卡或医保电子凭证在就诊医院转成医保直接结算即可。若省外异地就诊医院无法联络上传报错信息,可关注“阜新县医保局”微信公众号上传报错图片、入院时间、就诊医院、身份证号码和姓名等信息,由相关科室协调处理相关问题。若就诊医院确因网络无法直接结算可拿回参保地手工报销。
八、如何申请手工报销?
存在符合医保规定的原因,在异地就诊时,未能直接刷卡结算,可持相关材料,回参保地进行手工报销。手工报销所需材料:住院收据(盖章原件)、费用清单(盖章原件)、住院病历(盖章原件)、患者身份证和二代社会保障卡复印件或银行卡复印件、转诊转院的提供转诊单、长期居住人员告知收材料窗口。异地长期居住人员门诊费用报销需提供:门诊收据(盖章原件)、费用清单(盖章原件)、门诊病历(盖章原件)、患者身份证和二代社会保障卡复印件或银行卡复印件。
九、什么情况下医疗费不予报销?
不纳入基本医疗保险支付范围的(如由第三方负担的、由工伤保险支付的、由公共卫生负担等医疗行为)及未在定点医疗机构就医的费用不予报销。阜新县医疗保障服务中心热线电话:
异地就医:0418-8800261
0418- 8830728
手工报销:0418-8801310
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