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成都市城镇职工基本医疗保险参保缴费常见问答(一)

2025-04-09 08:53 · 成都市医疗保障局 · 156人阅读
成都市城镇职工基本医疗保险参保登记可通过线下业务经办服务大厅或线上四川医保公共服务平台完成。单位和个人缴费比例分别为8.3%和2%,灵活就业人员缴费费率为9.5%。参保人员可享受住院医疗费用、门诊医疗费用等七类医疗待遇,以及门诊共济保障。个体参保人员中断缴费4个月以上视为断保,重新缴费需连续6个月后方可享受医保待遇。灵活就业人员转单位参保由单位直接办理,特殊情况需先中止灵活就业参保。
成都市城镇职工基本医疗保险参保登记可通过线下业务经办服务大厅或线上四川医保公共服务平台完成。单位和个人缴费比例分别为8.3%和2%,灵活就业人员缴费费率为9.5%。参保人员可享受住院医疗费用、门诊医疗费用等七类医疗待遇,以及门诊共济保障。个体参保人员中断缴费4个月以上视为断保,重新缴费需连续6个月后方可享受医保待遇。灵活就业人员转单位参保由单位直接办理,特殊情况需先中止灵活就业参保。

Q:成都市城镇职工基本医疗保险参保登记渠道有哪些?

  成都市城镇职工医疗保险参保登记渠道有:

  (一)线下渠道
  1.业务经办服务大厅;

  2.镇(街道)、村(社区)所设医保业务经办服务点。

  (二)线上渠道

  1.单位参保人员:单位经办人登录四川医保公共服务平台网上服务大厅( https://ggfw.scyb.org.cn )→单位登录→更多服务→网上经办→职工参保登记。

  2.灵活就业人员:登录电脑端“四川医保公共服务平台”或手机微信小程序“四川医保公共服务平台”→服务→医保业务办理→职工基本医疗保险参保登记(限灵活就业人员)办理。

Q:成都市城镇职工参保登记所需材料有哪些?

  (一)职工参保

  1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡;

  2.《职工基本医疗保险参保登记表》(加盖单位公章)。

  备注:1.特殊人群还需提供:①港澳台人员随用人单位参加职工医保的,需提供港澳居民来往内地通行证或港澳台居民居住证,以及建立劳动关系的证明;②外国人参加职工医保的,需提供就业证件和外国人居留证件,或外国人永久居留证;③机关事业单位办理单位财政供养人员新增、减少等参保业务时,需提供编制部门审批盖章的人员变动申报凭证;④在职转退休的,需提供退休审批手续;⑤出国定居的,需提供护照或永久居留证。

  2.有效身份证件包括身份证、户口簿、护照、港澳居民来往内地通行证、港澳台居民居住证、外国人永久居留证等(下同)。

  3.委托办理的,应提供委托人及代理人身份证件原件及委托人授权委托书(下同)。

  (二)灵活就业人员参保

  1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡。

Q:用人单位参加医疗保险,单位和个人缴费比例是多少呢?

  (一)单位缴纳基本医保费:以全部职工工资总额为缴费基数,缴费费率为8.3%(含生育和大病医疗互助补充保险),单位职工缴费基数下限为上年度全口径省平工资的60%(7518×60%=4511元/月),上限为上年度全口径省平工资的300%(7518×300%=22555元/月);

  (二)职工或个体工商户雇主和雇工个人缴纳基本医保费:以本人上月工资为缴费基数,缴费费率为2%,由所在单位或雇主在工资中代扣代缴。

  注:目前,2024年度 全口径省平工资数据尚未公布,缴费基数以2023年度全口径省平工资为准。

Q:灵活就业人员参加医疗保险缴费比例是多少呢?

  灵活就业人员缴费基数按上年度全口径省平工资(90220元/人/年)的80%(90220÷12×80%=6015元)为缴费基数,缴费费率为9.5%(含大病医疗互助补充保险),缴费标准为571.42元/月(基本:6015×8.75%=526.31元/月;大病:6015×0.75%=45.11元/月)。生育保险自愿缴纳, 缴费费率为0.8%,生育保险缴费标准为48.12元/月。

  注:目前,2024年度全口径省平工资数据尚未公布,缴费基数以2023年度全口径省平工资为准。

Q:成都市城镇职工基本医疗保险参保人员能够享受哪些医疗待遇?

  (一)住院医疗费用;

  (二)因患特殊疾病需长期进行门诊治疗发生的门诊医疗费用;

  (三)因病丧失全部或部分行动能力,在定点医疗机构开设的家庭病床发生的医疗费用;

  (四)门诊抢救无效死亡发生的医疗费用;

  (五)住院期间因所在医疗机构条件限制发生在其他定点医疗机构的检查和手术费用;

  (六)入院前3日内的阳性特殊检查费用;

  (七)因工作、居住等原因在异地就医发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用;

  (八)门诊共济保障:在定点医药机构发生的合规门诊费用和购药费用。

Q:我是个体参保人员,我的医保多久不交会断保,断保后补缴有没有待遇等待期?

  个体参保人员欠费4个月以上的视为中断,欠费期间的保费不能补缴。中断后重新缴费需连续缴费满6个月方可享受医保待遇。

  如:5月未缴费,8月31日前必须补缴5-8月费用并到账,9月将不能进行补缴形成断保;已经中断医保缴费的,如从9月开始缴费,需到次年3月才能享受医保待遇(住院报销等待遇)。  

Q:城镇职工基本医保待遇中断补缴后待遇享受时间?

  初次参加本市城镇职工基本医保的人员、中断基本医保关系或欠费4个月以上的,自参保或重新参保之日起,连续缴费满6个月以后发生的住院医疗费用,统筹基金按规定予以支付,个人账户从缴费当月起计入。

Q:城镇职工灵活就业人员当月由个体参保变更为本市单位参保办理流程?

  成都市灵活就业人员当月由个体变更为成都市的单位参保,由单位直接办理单位职工参保登记。

  注:本地灵活就业人员转单位参保,也可能存在单位无法参保登记的情形,遇此情形也需先办理灵活就业人员中止参保。

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