2024年以后，山西省工伤保险管理服务中心积极推进工伤医疗协议机构联网结算工作，通过打通社保系统与医疗机构的网络通道，实现工伤医疗费用 “即时结算、免垫付、零跑腿”。这一创新模式有效解决了传统报销流程中“垫资难、报销烦、周期长”的痛点，切实保障了工伤职工的权益，减轻了企业和职工的经济负担。这一创新举措为工伤职工带来了极大便利，标志着工伤保险服务水平迈上新台阶。

以往，工伤职工医疗费用报销流程繁琐，需用人单位或职工先行垫付，治疗结束后再提交诸多材料到相关部门审核报销。整个过程耗时较长，给工伤职工和用人单位带来沉重的经济压力和时间成本。如今，联网结算的推行彻底改变了这一局面。工伤职工在已开通联网结算功能的协议机构就医时，只需在出院时支付个人自付部分费用，工伤保险基金支付的部分由医院与社保经办机构直接结算，真正实现了“数据多跑路，群众零跑腿”，大大减轻了工伤职工的资金垫付压力，提高了报销效率。

为确保联网结算工作顺利实施，省工伤保险管理服务中心做了大量准备工作。一方面，积极与各工伤协议医疗机构沟通协调，完成系统对接和调试，保障网络接口安全畅通、运行稳定。截至2024年年底，全省332家协议医疗机构、24家康复机构中已有130家协议医疗机构和12家康复机构完成接口改造并建立账号，27家工伤协议机构已实现工伤医疗费用的联网上传和直接结算。工伤职工可根据自身需求自主选择协议机构就医。另一方面，加强对协议机构工作人员的培训，使其熟练掌握联网结算操作流程和政策要点，为工伤职工提供专业、高效的服务。同时，通过多种渠道广泛宣传工伤医疗联网结算政策，深入企事业单位、社区开展政策宣讲，详细介绍联网结算范围、步骤、报销标准等内容，有效提高了政策知晓率，让更多工伤职工了解并受益于这一惠民举措。

此外，为保障工伤保险基金安全，省工伤保险管理服务中心建立健全对协议机构的监管机制，采取不定期督查与年度考核相结合的方式，对协议机构的医疗行为、费用结算等进行严格监督，规范诊疗行为，防止不合理医疗费用支出，切实维护工伤职工的合法权益。

下一步，省工伤保险管理服务中心将持续优化工伤医疗联网结算服务，进一步扩大联网结算协议机构覆盖范围，完善系统功能，简化办事流程；同时，加大政策宣传和培训力度，不断提升工伤保险经办服务水平，为工伤职工提供更加便捷、高效、优质的服务，让工伤保险政策更好地惠及广大劳动者。

为工伤职工带来三大便利

便捷高效，告别“跑腿垫资”。工伤职工只需持社保卡和工伤认定书，即可在协议医疗机构直接结算医疗费用，无需垫付资金或事后提交材料报销。

覆盖广泛，服务网络持续扩大。全省各市、县积极扩大协议医疗机构范围，省本级协议医疗机构全面联网结算覆盖率达80%。

安全规范，守护“救命钱”。联网结算通过信息化手段实时监控医疗行为，严格审核费用明细，有效防范骗保行为。系统可校验票据号码重复报销和一次住院多次报销的情形，基金安全性显著增强；通过全流程细化监控，确保工伤基金使用透明规范。

（山西工人报）