2025年1月20日，广西壮族自治区人民政府办公厅正式印发了《广西城乡居民基本医疗保险实施办法》（以下简称《实施办法》），进一步完善我区城乡居民基本医疗保险制度，规范城乡医保制度运行，该文已于2025年1月20日开始正式实施。

《实施办法》的主要内容

  《实施办法》正文部分分为九章，共四十一条。涵盖了参保缴费、基金管理、待遇保障、就医服务等方面内容。在具体规定上，与原有政策相比，体现出如下几个方面的主要变化：

一、待遇水平稳中有升

  《实施办法》在待遇保障等方面保持整体待遇水平的相对稳定，参保人员看病时的报销比例不会降低，在确保政策延续性和医保基金稳健运行的前提下，待遇水平有所升高，在一些特定情况下，参保人员所获得的医保报销待遇会比政策调整前多一些。具体可概括为：“两取消”“三增强”。

  两取消

   1 、取消原有的门诊统筹单日支付限额

  今后参保群众看普通门诊疾病，报销不再受单日限额的限制。也就是说，原来普通门诊每天只能在75元的限额内才能报销，超出限额部分不报销，现在超出了单日限额也可以报销。

   2 、取消参保户籍的限制

  允许非本地户籍的人员持居住证在常住 地、就业地参加基本医疗保险。例如外出务工人员到了务工地，即便没有当地的户籍，也可以用居住证参保。

  三增强

   1 、增强对急诊抢救、院前急救的待遇保障

  将门诊统筹难以覆盖的急诊抢救、院前急救费用纳入报销范围。

   2 、增强生育待遇保障

  将限制生育使用的项目和药品按照甲类医药费用纳入医保报销。

   3 、增强在校学生就医保障

  将参保学生在学校卫生室就医门诊统筹报销比例最高90%统一确定为90%，比普通居民在卫生室报销比例提高5%。

二、建立了参保激励和约束长效机制

  贯彻落实国家要求，建立了居民医保“连续参保激励”与“医保基金零报销激励”两大创新机制，对连续多年参保且医保基金零报销的居民，设立了专门的奖励措施；同时建立“两个约束”机制，对断缴人员再参保设置待遇等待期，等待期间不能享受医保报销。

  以“长缴多得”的方式引导群众持续参保，避免“有病参保、无病断保”的选择性参保行为，也打破了“不生病就吃亏”的传统认知，强化了医保的互助共济属性。

  连续参保激励：自 2025年起，对连续参加居民医保满 4 年的参保人员，之后每连续参保 1 年，大病保险最高报销额度每年递增 2000元。

  医保基金零报销激励：对从2025年起当年居民医保零报销的参保人员，次年提高大病保险最高报销额度2000元。

  需要特别说明的是，连续参保激励和基金零报销激励累计提高总额不超过全区居民大病保险原最高报销额度的20%。

  两个约束：指的是未在集中征缴期参保或未连续参保有约束，设置了固定等待期和变动等待期。自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期参保或未连续参保的人员，设置参保后固定等待期3个月，待遇等待期间发生的门诊、住院等医疗费用不能享受医保报销。其中未连续参保的，每多断保1年，在3个月的固定等待期基础上再增加1个月的变动等待期。

三、突出部门共建共治

  突出构建政府主导、多方参与的多层次医疗保障体系建设。医保工作需要多部门的协作配合，参保人员从最前端的参保缴费，到最后能实现在看病就医购药时顺畅地使用医保报销，是各个职能部门间密切衔接协同的结果，需要包括自治区财政厅、广西税务局在内等相关部门和全区各级政府紧密协作。财政部门负责居民医保各级财政补助资金，充实和稳定医保基金池，强化医保基金财会监督；税务部门参与制定居民医保缴费政策，优化缴费流程。

  此外，在就医管理和特殊人群参保等方面各部门也充分发挥协同作用，增强医疗、医保、医药联动改革的整体性、系统性、协同性。