北京医保报销比例是多少？（职工医保+居民医保）

一、北京医保报销比例(职工医保+居民医保)

(1)北京职工医保报销比例

在职职工医院门(急)诊报销比例达到70%，退休人员达到85%，社区卫生机构报销比例均为90%，门诊报销2万元以上，再发生医疗费用，在职职工报销60%、退休人员报销80%，上不封顶。

本市在职职工住院报销比例在85%以上，退休人员住院报销比例在90%以上，最高可达99.1%，住院封顶线为50万元。

(2)北京居民医保报销比例

城乡居民基本医疗保险参保人员在一个医疗保险年度内发生的门(急)诊封顶线4500元，住院封顶线为25万元。

(3)医保报销费用怎么算（城镇）

1、医保报销计算公式

医保报销的钱=【(甲类药品的全部费用+乙类药品扣除先行自付部分+ 其他符合医保规定的费用)- 起付线】x 相应报销比例

2、举个例子

假设：城镇在职职工小郭本年度首次门诊就医，发生了医保目录范围内的诊疗等费用2000元，甲类药品费用3000元，乙类药品费用5000元，乙类药品先行自付比例是10%，起付线是1800元，在社区医院就医其报销比例为90%。

报销算法：

甲类药品全部费用3000元，加上将乙类药品扣除先行自付外的其余费用4500元(乙类药品先行自付部分为 5000*10%=500元)，再加上符合医保规定的诊疗等费用2000元，合计9500元。扣除1800元的起付线，纳入报销范围的费用是7700元。则本次小郭的医疗费用，医保能够报销 7700*90%=6930 元。

二、北京医保怎么报销

(1)本地人员医保报销

北京参保人员在北京定点医疗机构就医持有社保卡即可报销。

(2)外地人员在北京就医报销

1、已经办理异地就医备案的

在北京已开通跨省异地就医的医院产生的医疗费用，可持社会保障卡直接结算。结算时，执行北京市基本医疗保险规定的支付范围及有关规定(基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围)；医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行本人参保地医保报销政策。

2、没有办理异地就医备案的

在京就医发生的医疗费用需由参保人员与定点医院全额结算后，按照参保地政策进行费用申报(具体情况需咨询参保地医保部门)。

三、常见问题解答

1、起付标准是什么意思?

起付标准也称“起付线”，是指参保人员在享受医疗费用报销之前需要自己先行支付的费用额度。

2、什么是医保支付比例

支付比例是指起付标准以上至最高支付限额以下，医保基金对参保人员医疗费用的报销比例。

3、什么是最高支付限额

最高支付限额也称“封顶线”，是指基本医疗保险基金支付参保人员医疗费用的上限。超出最高支付限额以上的医疗费用，基本医疗保险基金不再支付。

4、看病时没带社保卡，医疗费用能报销吗?

需要区分急诊、普通门诊两种情况：

如果到医院挂急诊号看病，只要是本市医保定点医院，带不带社保卡，医疗费用都可以报销。出示社保卡就医的，只需支付个人自付部分;未出示社保卡就医的，需个人先全额垫付，保留好医院开具的收据、处方、诊断证明等材料，交由单位(或社保所)到区医保经办机构进行手工报销。

如果到医院挂普通门诊号看病，持社保卡在本人定点医院看病的，医保给予实时报销。未持社保卡或持社保卡在非本人定点医院看病的，医保不予报销。

社保卡丢卡、损坏或新参保未发卡的人员，需凭《新发与补(换)社会保障卡证明》就医，由医院上传就诊数据，医保才给予报销。