广东医保报销是怎么报销的？附医保目录、报销比例解析

我们都知道医疗保险是在看病就医购药时使用的，但是有些时候报得多而有些时候却报得很少，这是怎么回事呢？广东医保报销到底是怎么算的，我们今天一起来看看。

医保能够报销多少，主要是跟三个因素有关，它们分别是“三大目录”、报销比例、起付线和封顶线。

 三大目录是哪三个？ 

“三大目录”分别为：1.医保药品目录、2.诊疗项目目录、3.医用耗材目录。

为保障参保人员基本医疗需求，健全医保目录管理机制，我省实施全省统一的医保药品、诊疗项目、医用耗材目录，进一步规范统一全省医保三大目录支付范围，方便参保人享有公平便捷的医药服务。参保人员在医保定点医院发生的符合“三大目录”的相关医疗费用，医疗保险基金按规定予以支付。

1、医保药品目录

药品目录分为甲类药品、乙类药品两大类。

甲类药品：临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品。参保人使用这类药品时，可以全额纳入报销范围，之后按规定比例报销。

乙类药品：可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比甲类药品价格高的药品，参保人使用这类药品时，需要个人负担一定比例，剩下的部分纳入报销范围，按规定比例报销。

2、诊疗项目目录

诊疗项目目录是指临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定收费标准的诊疗项目。比如挂号费、注射费等。

部分诊疗项目是不可以用医保报销的，包括：家庭医疗保健服务等服务项目类；各种美容、健美项目、非功能性整容、矫形手术等非疾病治疗项目类；各类器官或组织移植的器官源或组织源（烧伤病人皮肤移植除外）等治疗项目类；各种不育（孕）症、性功能障碍等其他诊疗项目。

3、医用耗材目录

医用耗材目录的医用耗材是指经药品监督管理部门批准，根据我省医疗服务价格文件规定可以单独收费，并具有医保医用耗材编码的一次性医用耗材。比如注射器、医用绷带等。

基本医疗保险基金不予报销的医用耗材包括：眼镜、义肢、助听器等康复性器具；各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械；按规定不可单独收费的一次性医用耗材等其他诊疗设备及医用耗材类。

报销比例、起付线、封顶线

报销比例是指医保统筹基金按一定比例支付参保人政策范围内医疗费用，比例越高，能报销的钱越多。

起付线是医保基金的起付标准。参保人在定点医疗机构实际发生的“三大目录”内的医疗费用，起付线以下的费用需自己承担，过了起付线费用的部分，医保按规定、按比例报销。

封顶线则是医保基金的最高支付限额。即参保人在一个年度内累计从医保基金获得报销的最大限额。

医保报销费用的计算公式为：报销金额 =（实际金额 - 起付线）*报销比例