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泰安居民医保报销比例2023年是多少?附门诊待遇、住院待遇、大病保险

2023-06-26 14:51 · 社百网 · 17155人阅读
泰安居民医保报销比例2023年是多少?泰安2023年度城乡居民基本医疗保险个人缴费标准设有两个档次,一档缴费标准为每人每年340元,二档缴费标准为每人每年450元,其中,未成年人、在校学生按照一档缴费
泰安居民医保报销比例2023年是多少?泰安2023年度城乡居民基本医疗保险个人缴费标准设有两个档次,一档缴费标准为每人每年340元,二档缴费标准为每人每年450元,其中,未成年人、在校学生按照一档缴费

泰安居民医保报销比例2023年是多少?泰安2023年度城乡居民基本医疗保险个人缴费标准设有两个档次,一档缴费标准为每人每年340元,二档缴费标准为每人每年450元,其中,未成年人、在校学生按照一档缴费享受二档待遇。今天社保100网总结了2023年泰安居民医保待遇,一起来看吧!

泰安居民医保报销比例2023年是多少?附门诊待遇、住院待遇、大病保险

2023年泰安居民医保普通门诊待遇

起付标准

实施基本药物制度和开展家庭医生签约的定点乡镇(街道)、村(社区)医疗机构,不设起付标准。

其他门诊统筹定点医疗机构,起付标准为10元。

最高限额

一档医保,年度最高支付限额为180元,自愿参与家庭医生签约的居民支付限额为200元;

二档医保,年度最高支付限额为450元,自愿参与家庭医生签约的居民支付限额为500元。

报销比例

一档医保,报销比例40%;二档医保,报销比例50%。

注:参保居民可在全市门诊统筹定点医疗机构中任选一家签约就医,享受门诊统筹待遇。农村居民以乡镇为单位进行集中签约,在本乡镇区域内门诊统筹定点实行自由就医,既可选择到乡镇卫生院就医,也可选择到村卫生室就医。

2023年泰安居民医保两病门诊待遇

起付标准

不设起付标准。

最高限额

患有高血压和糖尿病之一的,年度最高支付限额为300元;同时患有高血压和糖尿病以及使用胰岛素治疗的,年度最高支付限额为600元。

报销比例

二级及以下定点医疗机构,报销比例70%。

注:参加我市居民基本医疗保险,经一级及以上医疗机构诊断,明确患有“高血压、糖尿病”确需采取药物治疗的患者,可申请“高血压、糖尿病门诊专项用药“保障。已纳入高血压、糖尿病门诊慢特病保障范围的,不再享受相应的“两病”门诊待遇。

2023年泰安居民医保住院待遇

起付标准

社区(乡镇)定点卫生服务机构,一档医保起付标准为200元,二档医保起付标准为200元;

一级和二级定点医疗机构,一档医保起付标准为600元,二档医保起付标准为400元;

三级定点医疗机构,一档医保起付标准为1000元,二档医保起付标准为800元。

市内转诊转院的,仅执行最高级别医院一次起付标准费用。

恶性肿瘤、白血病、尿毒症肾透析、器官移植抗排异治疗、再生障碍性贫血(重型)、精神病(重性)、结核病、血友病8个病种,一个年度内在本市定点医院多次住院治疗的,仅执行最高级别医院一次起付标准费用。

报销比例

社区(乡镇)定点卫生服务机构,一档医保报销比例85%,二档医保报销比例85%;

一级和二级定点医疗机构,一档医保报销比例70%,二档医保报销比例75%;

三级定点医疗机构,一档医保报销比例55%,二档医保报销比例65%。

异地就医

异地长期居住人员在备案地就医的,起付标准、报销比例按照本市同级别定点医疗机构相关规定执行。

临时外出就医的,发生的合规医疗费用首先自付10%,然后按照本市三级定点医疗机构标准执行起付标准、报销比例。

2023年泰安居民大病保险待遇

①大病医疗保险

起付标准

一个年度内,个人负担的合规医疗费用超过1.4万元,超出部分纳入大病保险。

低保对象、特困人员、返贫致贫人口等医保帮扶对象,起付标准减半。

最高限额

大病保险年度最高支付限额为40万元。

低保对象、特困人员、返贫致贫人口等医保帮扶对象,取消封顶线。

报销比例

10万元以下,报销比例60%;10万元—20万元,报销比例65%;20万元—30万元,报销比例70%;30万元以上,报销比例75%。

低保对象、特困人员、返贫致贫人口等医保帮扶对象,报销比例提高5个百分点。

②大病特药补偿

起付标准

使用经省统一组织价格谈判的抗肿瘤分子靶向药和治疗其他疾病的特效药品(盐酸沙丙蝶呤片、盐酸达拉他韦片、盐酸多柔比星脂质体注射液)产生的合规医疗费用超过2万元,超出部分纳入大病保险。

低保对象、特困人员、返贫致贫人口等医保帮扶对象,不设起付标准。

最高限额

大病保险年度最高支付限额为40万元。

报销比例

报销比例80%。

③罕见病特效药品补偿

起付标准

使用纳入大病特药管理疾病药品(戈谢病(注射用伊米苷酶)、庞贝氏病(注射用阿糖苷酶α)和法布雷病(注射用阿加糖酶β))产生的合规医疗费用超过2万元,超出部分纳入大病保险。

低保对象、特困人员、返贫致贫人口等医保帮扶对象,不设起付标准。

最高限额

大病保险年度最高支付限额为90万元。

报销比例

40万元以下,报销比例80%;40万元以上,报销比例85%。

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