德州居民医保报销比例2024年(门诊+住院+慢特病)

城乡居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合,按年缴费,其待遇主要包括门诊、住院报销等。社保100网总结了德州居民医保报销比例2024年,一起看看吧!
德州居民医保门诊报销政策最新
①普通门诊
不设起付线,村(站)级、乡镇(社区)定点医疗机构报销比例60%,普通门诊统筹年度最高支付限额为300元。
参保居民与基层医疗卫生机构签约开展个性化健康管理服务的,按照60岁以下参保人员10元/年、60岁及以上老年人50元/年标准由普通门诊统筹基金支付,支付金额计入个人普通门诊年度最高支付限额。
②两病门诊
经一级及以上医疗机构诊断,明确患有“两病”确需采取药物治疗的参保患者,在协议定点医疗机构门诊发生的降血压、降血糖药品费用由医保统筹基金支付。
不设起付线,二级及以下协议医疗机构报销比例70%,高血压年度限额300元,糖尿病(不使用胰岛素治疗)年度限额400元,糖尿病(用胰岛素治疗)、同时患有“两病”年度限额600元。
德州居民医保慢特病报销政策最新
门诊慢特病医疗,是指临床诊断和诊疗方案明确,长期依靠门诊治疗维持病情稳定,经认定纳入包含的病种范围后,在签约定点医疗机构发生的相关门诊检验检查、用药及治疗。
德州市门诊慢特病病种有73种,包括13种甲类病种,60种乙类病种。起付标准与首次住院起付标准一样,年度内只计算一次起付线,报销比例按就诊医院住院的待遇标准执行。
德州居民医保住院报销政策最新
①普通住院
基层一级医院(乡镇卫生院、社区卫生服务中心),起付标准200元,报销比例90%;
其他一级医院,起付标准500元,报销比例87%;
二级医院,起付标准500元,报销比例77%;
三级医院,起付标准700元,报销比例62%。
基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额为15万元。
一个年度内多次住院的,第二次住院起付标准降低50%,第三次及以上住院不设起付线。
②分娩住院
女性参保人员住院分娩,由居民基本医疗保险统筹基金给予限额补助,补助标准为3000元,实际发生费用低于限额的据实结算,超过限额的部分由个人负担。
德州居民大病保险报销政策最新
经基本医疗保险报销后,个人自付的合规医疗费用年度内累计超过大病保险起付标准(1万元)以上的部分,由大病保险予以报销,年度支付限额为40万元。1万元至10万元,报销比例60%;10万元至20万元,报销比例65%;20万元至30万元,报销比例70%;30万元以上,报销比例75%。
我省规定的大病保险特殊药品费用单独支付,起付标准2万元,报销比例80%,年度支付限额为40万元。
我省规定的治疗戈谢病、庞贝氏病和法布雷病等三种罕见病特药费用单独支付,起付标准2万元,2万元至40万元报销比例80%,40万元以上报销比例85%,年度支付限额为90万元。
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