红河州职工医保报销比例2024年（门诊＋住院＋慢特病）-社百网(社保100)

职工医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳，医保待遇主要包括门诊、住院报销等。社保100网总结了红河州职工医保报销比例2024年，一起看看吧！

红河州职工医保门诊报销政策最新

①普通门诊

一级及以下定点医疗机构（含村卫生室、社区卫生服务站等），起付标准30元，在职职工报销60%，退休人员报销65%。

二级定点医疗机构，起付标准60元，在职职工报销55%，退休人员报销60%。

三级定点医疗机构，起付标准90元，在职职工报销50%，退休人员报销55%。

普通门诊统筹年度最高支付限额5000元，与住院年度最高支付限额分别计算。超过5000元的合规门诊费用，按照就诊医疗机构住院报销比例报销，与住院年度最高支付限额合并计算。

②国谈药门诊

使用符合条件的协议期内国家谈判药品，扣除10%先行自付费用后的政策范围内费用，起付标准800元，每种谈判药每年只支付一次起付标准，报销比例按照就诊或者开具处方定点医疗机构住院待遇执行。

起付标准与住院起付标准分别计算，年度最高支付限额与住院年度最高支付限额合并计算。

红河州职工医保慢特病报销政策最新

①门诊慢性病

年度起付标准400元，起付标准不按季扣减，与住院起付标准分别计算，报销比例90%，单一病种年度报销限额为2000元，每增加一个病种可增加支付限额500元，年度最高支付限额为3000元。

②门诊特殊病

年度起付标准800元，与住院起付标准分别计算，报销比例按照就诊定点医疗机构住院待遇执行，年度最高支付限额与住院年度最高支付限额合并计算。

红河州职工医保住院报销政策最新

①普通住院

1、统筹区内

一级及以下定点医疗机构（含村卫生室、社区卫生服务站）起付标准200元，二级定点医疗机构起付标准500元，三级定点医疗机构起付标准800元，55岁以下的报销89%，55岁及以上的报销91%。

2、统筹区外

一级及以下定点医疗机构（含村卫生室、社区卫生服务站）起付标准200元，二级定点医疗机构起付标准500元，三级定点医疗机构起付标准1200元，55岁以下的报销85%，55岁及以上的报销87%。

一个年度内多次住院的，起付标准逐次递减100元，最低降至100元；70岁以上老年人起付标准减半，一个年度内多次住院的，起付标准最低降至100元。

职工基本医疗保险年度最高支付限额为6万元。

②重大疾病住院

诊断为肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、子宫癌、肝癌、胰腺癌、慢性粒细胞白血病、非霍奇金淋巴瘤、终末期肾病（尿毒症）、重性精神病、血友病、急性心肌梗死、脑梗塞、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、脑出血20种疾病享受重大疾病保障待遇。

合规医疗费用经职工基本医保、职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助综合保障后，报销比例达不到90%的，由职工基本医保基金报销到90%，不受住院年度最高支付限额限制。

红河州职工大额医疗补助政策最新

一个年度内，住院合规医疗费用累计超过职工基本医保年度最高支付限额（6万元）以上的部分，由职工大额医疗费用补助予以报销，年度最高支付限额为30万元。

扣除全自费、个人首先自付部分后，恶性肿瘤住院及特殊病门诊合规医疗费用，报销比例92%；其他疾病住院的，报销比例90%。