滨州职工医保报销政策2024年度(门诊+住院+慢特病)
职工医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳,医保待遇主要包括门诊、住院报销等。社保100网总结了滨州职工医保报销政策2024年度,一起看看吧!
滨州职工医保门诊报销政策
一级定点医疗机构,起付标准200元,在职职工报销80%,退休人员报销85%。
二级定点医疗机构,起付标准300元,在职职工报销70%,退休人员报销75%。
三级定点医疗机构,起付标准400元,在职职工报销65%,退休人员报销70%。
在职职工年度最高支付限额为3500元,退休人员年度最高支付限额为4500元。年度内累计计算,超过统筹基金年度支付限额,进入职工大额医疗费用补助,报销比例80%,最高支付1000元。
滨州职工医保慢特病报销政策
起付标准700元,在职职工报销85%,退休人员报销90%,合并住院封顶线,申报慢特病每人不超过4种。
甲类病种:1、恶性肿瘤门诊治疗;2、白血病;3、尿毒症透析治疗;4、组织器官移植(抗排异治疗);5、血友病。
乙类病种:1、骨髓增生异常综合征;2、再生障碍性贫血;3、免疫性血小板减少性紫癜;4、原发性血小板增多症;5、真性红细胞增多症;6、原发性骨髓纤维化;7、高血压病伴并发症;8、冠心病;9、肺源性心脏病;10、慢性心力衰竭;11、慢性肾脏病;12、肾病综合征;13、重症肌无力;14、脑出血(恢复期、后遗症期);15、脑梗死(恢复期、后遗症期);16、帕金森病及综合征;17、癫痫;18、运动神经元病;19、肝豆状核变性;20、阿尔茨海默病;21、慢性阻塞性肺疾病;22、肺间质纤维化;23、系统性红斑狼疮;24、类风湿性关节炎;25、多发性肌炎(皮肌炎);26、系统性血管炎;27、脊柱性关节炎(强直性脊柱炎);28、系统性硬化症(硬皮病);29、干燥综合征;30、糖尿病;31、股骨头坏死;32、严重精神障碍;33、其他精神障碍34;、生长激素缺乏症;35、残疾儿童康复治疗;36、肺结核及肺外其他部位结核;37、慢性乙肝;38、慢性丙肝;39、肝硬化;40、神经系统良性肿瘤门诊治疗;41、进行性肌营养不良;42、人类免疫缺陷病(HIV);43、耐多药结核、广泛耐药结核。
过渡期病种(参照乙类疾病管理):1、扩张性心肌病;2、风湿性心脏瓣膜病;3、支气管哮喘;4、永久性甲状腺功能减退;5、脑垂体瘤;6、溶血性贫血;7、过敏性紫癜并肾病;8、静脉血栓症(含慢阻肺栓塞、深静脉血栓);9、慢性肾小球肾炎;10、溃疡性结肠炎;11、克罗恩病;12、银屑病;13、肺动脉高压;14、自身免疫性肝炎;15、苯丙酮尿症。
门诊药品单独支付病种(参照乙类疾病管理):1、银屑病(过渡期内按慢特病管理);2、中重度特应性皮炎;3、肺动脉高压(过渡期内按慢特病管理);4、便秘型肠易激综合征(IBS-C);5、克罗恩病(过渡期内按慢特病管理)6、溃疡性结(直)肠炎(过渡期内按慢特病管理);7、脊髓性肌萎缩症;8、亨廷顿舞蹈病;9、多发性硬化;10、遗传性血管性水肿(HAE);11、C型尼曼匹克病;12、肢端肥大症;13、子宫内膜异位症;14、黄斑病变;15、戈谢病;16、庞贝氏病;17、法布雷病;18、转甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病。
滨州职工医保住院报销政策
一级定点医疗机构,首次起付标准200元,第二次起付标准100元,第三次起不设起付标准;在职职工报销90%,退休人员报销95%。
二级定点医疗机构,首次起付标准600元,第二次起付标准300元,第三次起不设起付标准;在职职工报销90%,退休人员报销95%。
三级定点医疗机构,首次起付标准700元,第二次起付标准350元,第三次起不设起付标准;在职职工,1万元以下报销85%,1万元以上报销90%;退休人员,1万元以下报销92.5%,1万元以上报销95%。
基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额为20万元。
滨州职工医保异地就医政策
异地长期居住人员,执行参保地起付标准,在备案地就医执行参保地医保报销比例、就医地医保目录,备案地以外就医按照临时外出就医政策执行。
临时外出就医人员,执行参保地起付标准,省内跨市、跨省住院首先自付5%,再执行参保地医保报销比例、就医地医保目录。
省内跨市、跨省异地就医不受签约基层医疗机构范围和等级限制,均可享受门诊统筹待遇并实现联网结算,异地与本地报销金额合并计算,不超过当年度门诊统筹报销额度。
滨州职工大额医保报销政策
职工大额与职工大病合并,经基本医保、公务员医疗补助报销后个人负担的政策范围内医疗费用,超过1.5万的部分,报销比例90%,年度最高支付限额为60万元,年度内累计计算。
注:公务员医疗补助,住院和门诊慢特病医保政策范围内个人自付部分,报销50%。
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