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凉山州居民医保报销政策2024年最新(门诊报销+住院报销)

2024-04-19 16:38 · 社百网 · 11525人阅读
城乡居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合,按年缴费,其待遇主要包括门诊、住院报销等。社保100网总结了凉山州居民医保报销政策2024年最新,一起看看吧!凉山州居民医保门诊报销政策①普通门诊在定
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城乡居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合,按年缴费,其待遇主要包括门诊、住院报销等。社保100网总结了凉山州居民医保报销政策2024年最新,一起看看吧!

凉山州居民医保报销政策2024年最新(门诊报销+住院报销)

凉山州居民医保门诊报销政策

①普通门诊

在定点医疗机构门诊时发生的合规医疗费用,报销比例60%,年度最高支付限额为220元。

注:因急诊和抢救在门诊治疗,病情稳定后转入定点医疗机构住院继续治疗的,门诊费用一并纳入住院费用按规定报销;抢救无效死亡的,合规医疗费用由统筹基金按100%报销。

②两病门诊

经定点医疗机构按诊疗规范确诊为高血压、糖尿病,需要药物治疗但未达到门诊特殊疾病认定标准的,可以享受“两病”门诊用药保障。

不设起付标准,报销比例60%,高血压年度限额为260元,糖尿病年度限额为360元,同时患有“两病”的年度最高支付限额合并计算。

③门诊特殊疾病

门诊特殊疾病分两类:一类病种,共23种;二类病种,共19种。

1、一类病种

报销标准:报销比例70%,单病种的年度最高支付限额为1000元,患有两种及以上病种的年度最高支付限额为2000元。

病种范围:糖尿病、高血压(II、Ⅲ级)、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、慢性青光眼、脑出血及脑梗塞后遗症、精神病、肝硬化、癫痫、帕金森氏病、阿尔茨海默病、肺心病、冠心病、风心病、心肌病、高心病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病(中度以上)、矽肺病(非工伤)、类风湿性关节炎、银屑病(顽固型)、强直性脊柱(椎)炎、舞蹈症。

2、二类病种

报销标准:报销比例80%,与住院费用合并计算年度最高支付限额。

病种范围:恶性肿瘤、白血病、地中海贫血、系统性红斑狼疮、慢性肾功能衰竭、器官移植术后状态(限肾、肝、肺、骨、骨髓、心脏)抗排斥药物治疗、艾滋病、再生障碍性贫血、血友病、重症肌无力、免疫性血小板减少症、噬血细胞综合征、肝豆状核变性、普拉德一威利综合征、原发性生长激素缺乏症、慢性病毒性肝炎(乙、丙、丁型)、重度骨质疏松、肺结核、耐多药肺结核。

④单行支付药品

在门诊按规定使用单行支付药品发生的合规药品费用,不设起付标准,报销比例80%,年度内基本医保累计支付不超过15万元,并计入基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额。

注:单行支付药品经基本医保报销后,剩余费用纳入大病保险、医疗救助等报销范围。

凉山州居民医保住院报销政策

①普通住院

1、州内就医

社区乡镇基层医疗机构,起付标准80元,报销比例90%。

二级及以下定点医疗机构,起付标准350元,报销比例80%。

三级定点医疗机构,起付标准500元,报销比例70%。

办理长期异地居住备案回州内,起付标准1000元,按本统筹区报销比例。

2、州外就医

省内住院,起付标准1000元,报销比例下调10个百分点。

省外临时备案,起付标准1500元,报销比例下调20个百分点。

未办理临时备案,起付标准2000元,按本统筹区报销比例。

办理长期异地居住备案,按本统筹区起付标准,按本统筹区报销比例。

说明:

因住院分娩产生的符合基本医疗保险政策费用,州域内免收住院起付标准。

经鉴定后的精神病或二类“门诊特殊疾病”,年度内住院治疗只负担一次起付线,以350元补足。

中药饮片、中医诊疗项目,报销比例提高5个百分点。

基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额为20.8万元。

②大病保险

经基本医保报销后,个人负担的合规医疗费用年度内累计超过大病保险起付标准以上的部分,由大病保险给予报销。

起付标准为9000元,不设最高支付限额,9000元-20000元报销62%,20000元-50000元报销68%,50000元-100000元报销78%,100000元以上报销88%。

特困人员、孤儿、低保对象,起付标准降低50%,报销比例在各分段提高5个百分点。

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