济宁生育险报销标准2024年（生育医疗费用＋生育津贴）-社百网(社保100)

参加职工医保（含生育保险）后，生育或计划生育可享受生育保险待遇，其待遇主要包括：生育医疗费用和生育津贴。社保100网总结了济宁生育险报销标准2024年，一起看看吧！

济宁生育险报销条件

1、用人单位按照规定参加职工医保并按时足额缴纳医疗保险费的，享受生育医疗费用待遇。

2、连续足额缴纳职工医保满1年的，享受生育津贴待遇。

3、连续足额缴纳职工医保不满1年的，待用人单位连续足额缴纳医疗保险费用满1年后，由医疗保险基金补支职工生育津贴。

说明：

1、正常缴纳医疗保险费的灵活就业参保人员，享受生育医疗费待遇，不享受生育津贴待遇。

2、参加生育保险的男职工，其配偶未享受生育医疗费待遇的，按照职工生育医疗费支付标准的50%享受生育医疗费待遇，不享受生育津贴待遇。

济宁生育险报销标准

①生育医疗费用

1、产前检查

住院分娩或怀孕16周以上（含16周）住院引（流）产的，产前检查费用定额补助1600元/人次。

2、住院分娩

分娩发生范围内医疗费，在协议管理医疗机构实行个人零负担；女职工因保胎或生育引发并发症、各类疾病发生的住院费用，按照基本医疗保险政策规定进行费用结算。

3、住院引（流）

＜8周妊娠住院流产的，限额标准为800元；8-12周妊娠住院流产的，限额标准为1000元；12-16周妊娠住院引（流）产的，限额标准为1200元；16-37周妊娠住院引（流）产的，限额标准为1300元；＞37周妊娠住院引产的，限额标准为2500元。

符合基本医疗保险规定的住院引（流）产发生的医疗费，实行限额结算。高于限额标准的按限额标准执行，低于限额标准的据实结算。

4、计划生育

早期妊娠门诊流产的，限额标准为550元；门诊人工流产放置（取出）宫内节育器的，限额标准为600元；放置宫内节育器的，限额标准为150元；取出宫内节育器的，限额标准为150元；避孕药皮下埋植或取出术的，限额标准为150元；宫腔镜下取出宫内节育器的，限额标准为600元；开腹（或经腹腔镜）取环术的，限额标准为2000元；输卵管结扎术的，限额标准为1200元；输精管结扎术的，限额标准为600元。

符合基本医疗保险规定的计划生育手术费，实行限额结算。高于限额标准的按限额标准执行，低于限额标准的据实结算。

②生育津贴

生育津贴支付标准：单位上年度月平均缴费工资除以30天乘以计发天数。

计发天数：顺产的，计98天；剖腹产、 难产的，增加15天；多胞胎生育的，每多生一胎，增加15天。怀孕未满4个月流产的，计15天；怀孕满4个月引、流产的，计42天。

济宁生育险报销流程

①联网结算

符合条件的参保女职工，出院时在全市定点医疗机构办理生育医疗费用联网直接结算后，生育信息通过医保信息平台数据推送，实时共享至医保经办机构。工作人员根据推送的生育结算信息，主动为参保女职工办理生育津贴申报服务，核定发放标准，并及时拨付至参保人的银行账户中。

②手工报销

无法联网结算的，可通过“济宁医保”小程序、“爱山东” APP线上申报生育补助，或携带相关材料前往市直医保经办机构、医院医保服务站办理手工报销。

所需材料：

女职工生育医疗费用：《济宁市职工生育保险待遇申领承诺书》、住院发票、出院记录（诊断材料）、住院费用清单。

男职工生育医疗费用：《济宁市男职工生育医疗费用申领承诺书》、住院发票、出院记录（诊断材料）、住院费用清单。

生育津贴：《济宁市职工生育保险待遇申领承诺书》、出院记录或门诊病历。