淄博门诊慢特病报销政策2024年最新（职工医保＋居民医保）-社百网(社保100)

淄博门诊慢特病怎么报销？门诊慢特病，是指基本医疗保险针对主要在门诊医治且治疗周期长的一些病种，经认定后医疗费用可以在门诊报销的一种政策。社保100网整理了淄博门诊慢特病报销政策2024年最新，一起看看吧！

淄博门诊慢特病病种目录

①基本病种目录

1.恶性肿瘤的门诊治疗；2.骨髓增生异常综合征；3.血友病；4.白血病；5.再生障碍性贫血；6.免疫性血小板减少性紫癜；7.原发性血小板增多症；8.真性红细胞增多症；9.原发性骨髓纤维化；10.高血压病伴并发症；11.冠心病；12.肺源性心脏病；13.慢性心力衰竭；14尿毒症透析治疗；15.慢性肾脏病；16.肾病综合征；17.重症肌无力；18.脑出血（恢复期、后遗症期）；19.脑梗死（恢复期、后遗症期）；20.帕金森病及帕金森综合征；21.癫痫；22.运动神经元病；23.肝豆状核变性；24.阿尔茨海默症；25.慢性阻塞性肺疾病；26.肺间质纤维化；27.系统性红斑狼疮；28.类风湿性关节炎；29.多发性肌炎（皮肌炎）；30.系统性血管炎；31.脊柱关节炎（强直性脊柱炎）；32.系统性硬化症（硬皮病）；33.干燥综合征；34.糖尿病；35.股骨头坏死；36.严重精神障碍；37.其他精神障碍；38.组织或器官移植（抗排异治疗）；39生长激素缺乏；40.脑瘫、视力、听力、语言、智力、肢体等残疾儿童和孤独症儿童康复治疗；41.肺结核、肺外其他部位结核；42.耐多药结核、广泛耐药结核；43.慢性乙型病毒性肝炎；44.慢性丙型病毒性肝炎；45.肝硬化；46.神经系统良性肿瘤门诊治疗；47.进行性肌营养不良；48.人类免疫缺陷（HIV）病。

②原有门诊慢特病种

1.慢性房颤；2.心肌病（原发性）；3.消化性溃疡（限职工）；4.白细胞减少症；5.甲亢性心脏病（限职工）；6.甲状腺功能减退症（限职工）；7.皮质醇增多症；8.原发性醛固酮增多症；9.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症；10.多发性硬化；11.白塞氏病；12.苯丙酮尿症；13.肺动脉高压；14.银屑病；15.子宫内膜异位症。

原有门诊慢特病种执行过渡期政策，过渡期保留门诊慢特病病种范围（执行至2024年12月31日）。

淄博门诊慢特病报销标准

①职工医保

1、基本医疗保险

起付标准1000元，在职职工报销70%，退休人员报销80%。

恶性肿瘤门诊放化疗，在职职工报销75%，退休人员报销85%。

严重精神障碍（包含精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等6种疾病），不设起付线。

基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额为16万元。

2、大额医疗补助

1）超限额补助

一个年度内，合规医疗费用（住院和慢特病）超出职工医保年度支付限额（16万元）以上的部分，由职工大额医疗费用补助予以报销，报销比例90%，年度支付限额40万元。

2）大额补助

经报销后，个人负担的合规医疗费用（住院和慢特病）年度内累计超过1.8万元以上的部分，由职工大额医疗费用补助予以报销，年度支付限额40万元。

1.8万元-10万元，报销比例60%；10万元-20万元，报销比例65%；20万元-30万元，报销比例70%；30万元以上，报销比例75%。

②居民医保

1、基本医疗保险

严重精神障碍（包含精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等6种疾病），不设起付线，报销比例70%。

其他病种，起付标准500元，报销比例60%。

基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额为20万元。

2、居民大病保险

经基本医保报销后，个人负担的合规医疗费用（住院和慢特病）年度内累计超过1.8万元以上的部分，由大病保险予以报销，年度支付限额40万元。

1.8万元-10万元，报销比例60%；10万元-20万元，报销比例65%；20万元-30万元，报销比例70%；30万元以上，报销比例75%。

淄博门诊慢特病认定流程

①申请材料

1、《淄博市基本医疗保险门诊慢特病资格申请表》一份（可通过淄博市医疗保障局官网下载或现场填写）；

2、近期住院病历复印件（A4纸）；

3、无住院病历的需提供：近期医院诊断证明书；两年内连续治疗的门诊病历复印件；近期化验单或检查报告复印件。

②申请流程

1、参保人向任一慢特病鉴定医疗机构提交门诊慢特病申办材料；

2、由受理的医疗机构审核参保人员提供的申办材料，符合政策规定进行确认备案；

3、备案成功后参保人可持社保卡（医保码）直接去慢特病定点医疗机构或通过“淄博医保”小程序中办事大厅--我要办事--慢性病签约功能办理慢特病定点签约。

说明：

办理时限：对申请恶性肿瘤、尿毒症、脏器官移植、严重精神类疾病病种的，随时申报、即时办结、次日享受待遇；其它病种随时申报、每月审核办理一次，办结后次日享受待遇。

定点改签：持本人社保卡（医保码）到新的慢特病协议服务单位或通过“淄博医保”小程序中办事大厅--我要办事--慢特病签约功能终止与原签约单位关系后，重新签约，当月只能改签一次，改签后在原签约单位慢特病待遇截止到当月底，在新签约单位慢特病待遇自次月1日起开始享受。