合肥居民医保报销政策2025年（门诊报销＋住院报销）-社百网(社保100)

城乡居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合，按年缴费，其待遇主要包括门诊、住院报销等。社百网（社保100）整理了合肥居民医保报销政策2025年，一起看看吧！

合肥居民医保门诊报销政策

①普通门诊

市域内社区卫生服务中心（乡镇卫生院以及一体化管理的社区卫生服务站），不设起付线，报销比例为60%，年度报销限额为150元。

②大额门诊

市域内二级及以上医疗机构，起付标准为800元/年，参保地报销60%，跨县域报销50%，年度报销限额为2000元。

③两病门诊

患有高血压或糖尿病，但未达到门诊慢特病认定标准，需要采取药物治疗的，享受两病门诊用药保障。

基层医疗机构，不设起付线，报销比例为70%，患有高血压的年度报销限额为360元，患有糖尿病的年度报销限额为480元。

④大学生门诊

有条件的高校按照70元/人标准由学校统筹包干使用，参保大学生门诊包干报销待遇不得低于城乡居民普通门诊待遇，不再享受城乡居民基层普通门诊和大额普通门诊待遇；

未实行门诊包干的高校，参保大学生按普通居民享受普通门诊待遇。

合肥居民医保住院报销政策

①普通居民

一级医院，起付标准200元/次，报销比例90%。

二级、县级医院，起付标准500元/次，报销比例80%。

三级医院，起付标准700元/次，报销比例75%。

省属三级医院，起付标准1000元/次，报销比例70%。

②在校学生及未成年人

一级医院，起付标准100元/次，报销比例90%。

二级、县级医院，起付标准250元/次，报销比例80%。

三级医院，起付标准350元/次，报销比例75%。

省属三级医院，起付标准500元/次，报销比例70%。

说明：

1、省规定的多疗程住院病种，参保人员在一个年度内因同一病种在同一家医疗机构住院的，只计一次起付标准。

2、未经转诊跨县（市）域在省属三级医疗机构住院治疗的，起付线增加0.5倍，报销比例降低10个百分点。急诊抢救、传染病、恶性肿瘤以及通过县域医共体牵头医院转诊的，起付标准和报销比例不变。

合肥居民医保生育报销政策

①门诊

门诊发生的符合规定的产前检查相关医疗费用纳入门诊保障，享受普通门诊待遇。

②住院

住院分娩发生的医疗费用定额补助顺产（含助娩产）1600元、剖宫产2400元。

合肥居民大病保险报销政策

住院和慢特病门诊费用经基本医保报销后，个人承担的超过起付标准的部分纳入大病保险报销范围。

①普通参保人员

起付标准：1.5万元。

报销比例：0-5万元，报销60%；5万元-10万元，报销65%；10万元-20万元，报销75%；20万元以上，报销80%。

支付限额：年度支付限额为30万元。

②特困、低保、返贫致贫人口

对比普通参保人员，起付标准减半，报销比例分别提高5个百分点，不设年度支付限额。

说明：

1、对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，大病保险年度最高支付限额提高3000元。

2、对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年提高大病保险最高支付限额3000元。

3、连续参保激励和基金零报销激励，累计提高总额不超过所在6万元。

4、居民发生大病报销并使用奖励额度后，前期积累的零报销激励额度清零。

5、断保之后再次参保的，连续参保年数重新计算，前期激励额度不清零。

6、跨制度转移接续可认定为连续参保，但职工医保缴费年限不计入居民医保连续参保年限。

7、对断保人员再参保的，每断保1年，降低大病保险年度最高支付限额3000元，累计降低总额不超过6万元。