烟台居民医保报销政策2025年（门诊报销＋住院报销）-社百网(社保100)

城乡居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合，按年缴费，其待遇主要包括门诊、住院报销等。社百网（社保100）整理了烟台居民医保报销政策2025年，一起看看吧！

烟台居民医保门诊报销政策

①普通门诊

签约的社区卫生服务中心或乡镇卫生院，不设起付线，报销比例为65%，一档医保支付限额为200元/年，二档医保支付限额为350元/年。

②两病门诊

两病（高血压、糖尿病）用药保障，不设起付线，报销比例为75%，高血压支付限额为600元/年，糖尿病（含使用胰岛素治疗）支付限额为600元/年，同时患有两病支付限额为1000元/年。

③门诊慢特病

甲类病种，起付标准为300元，一档医保报销40%，二档医保报销60%。

乙类病种，起付标准为300元，一档医保报销35%，二档医保报销50%。

说明：

同时患有甲、乙类门诊慢特病的，在一个年度内发生的门诊医疗费用每人只支付一个起付线标准300元。

④单独支付病种

门诊使用山东省统一的单独支付病种对应的药品时，个人按规定比例自付后的合规药费部分，一档医保报销40%，二档医保报销60%。

⑤未成年居民意外伤害

各类在校学生及未成年居民，因意外伤害发生的范围内的门诊医疗费用，起付标准为60元，报销比例为90%，支付限额为3000元/年。

⑥未成年特殊疾病

14周岁（含）以下儿童患急性白血病、先天性心脏病、唇腭裂三种疾病，实行定点救治、规范诊疗、限额管理、全额支付。

17周岁（含）以下经残联认定的本市户籍的脑瘫、视力、听力、言语、智力、肢体等残疾儿童和孤独症儿童，实行定点救治、规范诊疗、限额管理、全额支付。

⑦辅助生殖

将省规定的辅助生殖项目纳入医保报销，待遇标准参照乙类门诊慢特病政策执行，年度最高支付限额为0.5万元。

烟台居民医保住院报销政策

①普通住院

一级医院，起付标准300元，一档医保报销70%（基层医疗机构报销90%），二档医保报销90%。

二级医院，起付标准500元，一档医保报销58%，二档医保报销72%。

三级医院，起付标准800元，一档医保报销45%，二档医保报销60%。

说明：

各类在校学生及未成年居民参保享受二档医保待遇。

一个年度内多次住院的，第一次住院起付标准不变，第二次住院起付标准降低50%，第三次及以上住院起付标准为100元/次。

恶性肿瘤患者，在一个年度内多次因放疗、化疗、靶向药物治疗住院发生的医疗费用，只扣一次起付标准。

基本医保统筹基金年度最高支付限额（含住院、门诊慢特病、单独支付病种保障、生育医疗费用、未成年居民意外伤害保障），一档医保为18万元，二档医保22万元。

②分娩住院

符合计划生育政策的孕产妇，产前检查、住院分娩按孩次实行定额支付，标准为：一孩1000元，二孩1500元、三孩3000元。

烟台居民大病保险报销政策

①大病医疗费用保障

经基本医保报销后个人负担的部分纳入保障范围，起付标准为1.8万元，1.8万元-10万元报销60%，10万元-20万元报销65%，20万元-30万元报销70%，30万元以上报销75%，年度最高支付限额为40万元。

特困人员、低保对象、返贫致贫人口，起付标准降低50%，报销比例提高5个百分点，不设年度封顶线。

②特殊药品费用保障

使用盐酸多柔比星脂质体、盐酸沙丙蝶呤片等两种特殊药品发生的药品费用纳入保障范围，起付标准为2万元，报销比例为80%，年度最高支付限额为40万元。

特困人员、低保对象、返贫致贫人口，不设起付线，报销比例为80%，年度最高支付限额为40万元。

③罕见病药品费用保障

使用治疗戈谢病、庞贝氏病和法布雷病等三种罕见病必需的特殊疗效药品后发生的药品费用纳入保障范围，起付标准为2万元，40万元以下部分报销80%，40万元（含）以上部分报销85%，年度最高支付限额为90万元。