济南职工医保2025年报销标准（门诊＋住院＋慢特病）-社百网(社保100)

职工医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳，医保待遇主要包括门诊、住院报销等。社百网（社保100）整理了济南职工医保2025年报销标准，一起看看吧！

济南职工医保普通门诊报销政策

起付标准：

一级及以下医院200元，二级医院400元，三级医院800元。

注：本统筹区内定点中医综合性医院起付标准降低20%。

报销比例：

一级及以下医院，在职职工报销80%，退休人员报销85%。

二级医院，在职职工报销70%，退休人员报销75%。

三级医院，在职职工报销60%，退休人员报销65%。

支付限额：

年度支付限额，在职职工6000元，退休人员7000元。

异地就医：

长期异地备案人员在备案地治疗的，按照参保地报销政策。

临时在省内异地治疗的，按照参保地报销政策。

临时在省外异地治疗的，报销比例降低10个百分点。

门诊免费药：

治疗高血压的卡托普利片、硝苯地平片、阿司匹林肠溶片、氢氯噻嗪片，治疗糖尿病的格列吡嗪片、二甲双胍片，治疗冠心病的硝酸异山梨酯片，在普通门诊统筹签约在社区等基层医疗机构由医保基金全额支付，每人每年不超过240元。

济南职工医保门诊慢特病报销政策

病种范围：

Ⅰ类病种：恶性肿瘤的门诊治疗，尿毒症透析治疗，组织或器官移植(抗排异治疗)，严重精神障碍，其他精神障碍，神经系统良性肿瘤门诊治疗，白血病。

Ⅱ类病种：骨髓增生异常综合征，血友病，再生障碍性贫血，免疫性血小板减少性紫癜，原发性血小板增多症，真性红细胞增多症，原发性骨髓纤维化，高血压病伴并发症，冠心病，肺源性心脏病，慢性心力衰竭，慢性肾脏病，肾病综合征，重症肌无力，脑出血（恢复期、后遗症期），脑梗死（恢复期、后遗症期），帕金森病及帕金森综合征，癫痫，运动神经元病，肝豆状核变性，阿尔茨海默病，慢性阻塞性肺疾病，肺间质纤维化，系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，多发性肌炎（皮肌炎），系统性血管炎，脊柱关节炎（强直性脊柱炎），系统性硬化症（硬皮病），干燥综合征，糖尿病，股骨头坏死，生长激素缺乏症，脑瘫、视力、听力、言语、智力、肢体等残疾儿童和孤独症儿童康复治疗，肺结核、肺外其他部位结核，耐多药结核、广泛耐药结核，慢性乙型病毒性肝炎，慢性丙型病毒性肝炎，肝硬化，进行性肌营养不良，人类免疫缺陷（HIV）病，多发性硬化，苯丙酮尿症，四氢生物蝶呤（BH4）缺乏症、不孕不育门诊辅助生殖技术治疗。

门诊药品单独支付病种（参照门诊慢特病进行管理）：银屑病，中重度特应性皮炎，肺动脉高压，便秘型肠易激综合征（IBS-C），克罗恩病，溃疡性结（直）肠炎，脊髓性肌萎缩症，亨廷顿舞蹈病，遗传性血管性水肿（HAE），C型尼曼匹克病，肢端肥大症，子宫内膜异位症，黄斑病变，戈谢病，庞贝氏病，法布雷病，转甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病，视神经脊髓炎，阵发性睡眠性血红蛋白尿症，非典型溶血性尿毒症综合征，血小板无力症，先天性凝血因子Ⅶ（FⅦ）缺乏症，原发性酪氨酸血症，West综合征/婴儿痉挛综合征，地中海贫血，迟发性运动障碍，重度哮喘（根据支气管哮喘防治指南，经第4级或第5级治疗才能达到完全控制，或即使经第4级或第5级治疗仍不能达到控制者），Castleman病，慢性非感染性葡萄膜炎，结节性硬化症，发作性睡病。

起付标准：

社区医院不设起付线，一级、二级医院300元，其他三级医院600元，省部三级医院800元。

注：Ⅰ类病种不设起付线；本统筹区内定点中医综合性医院起付标准降低20%。

报销比例：

二级及以下医院，起付线-1万元，在职职工报销90%，退休人员报销93%；1万元-40万元，在职职工报销93%，退休人员报销96%；40万元-60万元，在职职工报销90%，退休人员报销90%。

三级医院，起付线-1万元，在职职工报销85%，退休人员报销88%；1万元-40万元，在职职工报销88%，退休人员报销91%；40万元-60万元，在职职工报销90%，退休人员报销90%。

支付限额：

年度支付限额为60万元，与住院合并计算（有年度最高支付限额的病种按限额执行）。

异地就医：

长期异地备案人员在备案地治疗的，按照参保地报销政策。

临时在省内异地治疗的，按照参保地报销政策。

临时在省外异地治疗的，报销比例降低10个百分点。

济南职工医保住院报销政策

起付标准：

社区医院，第一次住院200元，第二次住院100元，第三次及以上不设起付线。

一级、二级医院，第一次住院400元，第二次住院200元，第三次及以上不设起付线。

三级医院，第一次住院1000元，第二次住院500元，第三次及以上不设起付线。

注：本统筹区内定点中医综合性医院起付标准降低20%，精神卫生专科医院不设起付线。

报销比例：

二级及以下医院，起付线-1万元，在职职工报销90%，退休人员报销93%；1万元-40万元，在职职工报销93%，退休人员报销96%；40万元-60万元，在职职工报销90%，退休人员报销90%。

三级医院，起付线-1万元，在职职工报销85%，退休人员报销88%；1万元-40万元，在职职工报销88%，退休人员报销91%；40万元-60万元，在职职工报销90%，退休人员报销90%。

支付限额：

年度支付限额为60万元。

异地就医：

长期异地备案人员在备案地住院的，按照参保地报销政策。

临时在省内异地住院的，按照参保地报销政策。

临时在省外异地住院的，报销比例降低10个百分点。

济南职工大额医疗费用补助政策

额度报销：

一个年度内发生的住院医疗费用，经基本医保等按规定报销后，个人累计负担的合规医疗费纳入职工大额医疗费用补助。

起付标准为2万元；报销比例为60%；年度支付限额为40万元。

大额医疗费用二次支付：

一个年度内发生的住院、门诊慢特病和普通门诊统筹医疗费用，经基本医保等按规定报销后，个人累计负担的合规医疗费用由大额医疗费救助金二次支付。

起付标准为6000元；6000元-20万元的部分报销80%，20万元以上的部分报销90%；不设年度封顶线。

特药报销：

将省统一组织价格谈判的抗肿瘤分子靶向药和治疗其它疾病的特效药品（盐酸沙丙蝶呤片、盐酸多柔比星脂质体注射液、注射用伊米苷酶、注射用阿糖苷酶α、注射用阿加糖酶β）纳入职工大病保险支付范围，对患重大疾病发生的合规特药费用，给予一定补偿。

起付标准为2万元；盐酸沙丙蝶呤片、盐酸多柔比星脂质体注射液报销80%，注射用伊米苷酶、注射用阿糖苷酶α、注射用阿加糖酶β，40万元以下报销80%，40万元以上报销85%；盐酸沙丙蝶呤片、盐酸多柔比星脂质体注射液年度支付限额为40万元，注射用伊米苷酶、注射用阿糖苷酶α、注射用阿加糖酶β年度支付限额为90万元。

济南职工长期护理保险报销政策

长期护理保险根据护理等级、护理服务形式等不同实行差异化待遇保障政策。

起付标准：

符合规定的费用不设起付线。

报销比例：

长期护理保险基金报销90%，其余费用由个人承担。

支付限额：

家护：实行限额支付，失能等级3级1500元，失能等级4级1800元，失能等级5级2100元。

院护：实行限额支付，失能等级3级1800元，失能等级4级2100元，失能等级5级2400元。

专护：实行限额支付，失能等级3级6300元，失能等级4级6600元，失能等级5级6900元。