济南居民医保2025报销待遇（门诊＋住院＋慢特病）-社百网(社保100)

城乡居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合，按年缴费，其待遇主要包括门诊、住院报销等。社百网（社保100）整理了济南居民医保2025报销待遇，一起看看吧！

济南居民医保普通门诊报销政策

起付标准：

不设起付线。

报销比例：

门诊统筹基金报销65%。

支付限额：

年度支付限额，少年儿童和成年居民500元；驻济高校大学生，本地就医600元，异地就医400元。

异地就医：

异地普通门诊就医的，按照参保地报销政策。

门诊免费药：

治疗高血压的卡托普利片、硝苯地平片、阿司匹林肠溶片，治疗糖尿病的二甲双胍片，治疗冠心病的硝酸异山梨酯片，已签约普通门诊统筹的，医保基金全额支付，每人每年不超过80元。

大学生、少年儿童门急诊意外伤害：

起付标准为200元，报销比例为80%，年度支付限额为2000元（含个人按一定比例负担部分）。

生育医疗：

产前检查按门诊统筹政策报销。

济南居民医保两病门诊报销政策

病种范围：

高血压、糖尿病。

起付标准：

不设起付线。

报销比例：

医保基金报销75%。

支付限额：

按病种，每人每年300元。

注：使用胰岛素治疗的，额外增加300元。

济南居民医保门诊慢特病报销政策

病种范围：

Ⅰ类病种：恶性肿瘤的门诊治疗，尿毒症透析治疗，组织或器官移植（抗排异治疗），严重精神障碍，其他精神障碍，神经系统良性肿瘤门诊治疗，白血病。

Ⅱ类病种：骨髓增生异常综合征，血友病，再生障碍性贫血，免疫性血小板减少性紫癜，原发性血小板增多症，真性红细胞增多症，原发性骨髓纤维化，高血压病伴并发症，冠心病，肺源性心脏病，慢性心力衰竭，慢性肾脏病，肾病综合征，重症肌无力，脑出血（恢复期、后遗症期），脑梗死（恢复期、后遗症期），帕金森病及帕金森综合征，癫痫，运动神经元病，肝豆状核变性，阿尔茨海默病，慢性阻塞性肺疾病，肺间质纤维化，系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，多发性肌炎（皮肌炎），系统性血管炎，脊柱关节炎（强直性脊柱炎），系统性硬化症（硬皮病），干燥综合征，糖尿病，股骨头坏死，生长激素缺乏症，脑瘫、视力、听力、言语、智力、肢体等残疾儿童和孤独症儿童康复治疗，肺结核、肺外其他部位结核，耐多药结核、广泛耐药结核，慢性乙型病毒性肝炎，慢性丙型病毒性肝炎，肝硬化，进行性肌营养不良，人类免疫缺陷（HIV）病，多发性硬化，苯丙酮尿症，四氢生物蝶呤（BH4）缺乏症、不孕不育门诊辅助生殖技术治疗。

门诊药品单独支付病种（参照门诊慢特病进行管理）：银屑病，中重度特应性皮炎，肺动脉高压，便秘型肠易激综合征（IBS-C），克罗恩病，溃疡性结（直）肠炎，脊髓性肌萎缩症，亨廷顿舞蹈病，遗传性血管性水肿（HAE），C型尼曼匹克病，肢端肥大症，子宫内膜异位症，黄斑病变，戈谢病，庞贝氏病，法布雷病，转甲状腺素蛋白淀粉样变性心肌病，视神经脊髓炎，阵发性睡眠性血红蛋白尿症，非典型溶血性尿毒症综合征，血小板无力症，先天性凝血因子Ⅶ（FⅦ）缺乏症，原发性酪氨酸血症，West综合征/婴儿痉挛综合征，地中海贫血，迟发性运动障碍，重度哮喘（根据支气管哮喘防治指南，经第4级或第5级治疗才能达到完全控制，或即使经第4级或第5级治疗仍不能达到控制者），Castleman病，慢性非感染性葡萄膜炎，结节性硬化症，发作性睡病。

起付标准：

起付线为200元。

注：社区医院和乡镇卫生院不设起付线；精神障碍不设起付线。

报销比例：

尿毒症透析治疗，乡镇卫生院报销90%，一级及以上医院报销80%。

恶性肿瘤的门诊治疗、白血病、组织或器官移植（抗排异治疗）、血友病、神经系统良性肿瘤门诊治疗，各级医疗机构报销比例低于75%的统一按75%执行。

肺结核、肺外其他部位结核、耐多药结核、广泛耐药结核、慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化，各级医疗机构报销比例低于60%的统一按60%执行。

其他病种——

乡镇卫生院，少年儿童和成年居民报销90%，驻济高校大学生报销90%。

社区医院、一级医院，少年儿童和成年居民报销80%，驻济高校大学生报销90%。

二级医院，少年儿童和成年居民报销70%（精神卫生专科医院75%），驻济高校大学生报销80%（精神卫生专科医院85%）。

其他三级医院，少年儿童和成年居民报销60%，驻济高校大学生报销70%。

省部三级医院，少年儿童和成年居民报销50%，驻济高校大学生报销70%。

支付限额：

年度支付限额为25万元，与住院合并计算（有年度最高支付限额的病种按限额执行）。

异地就医：

长期异地备案人员在备案地治疗的，按照参保地报销政策。

临时异地治疗的，少年儿童和成年居民，报销比例降低10个百分点；驻济高校大学生，按照参保地报销政策。

济南居民医保住院报销政策

起付标准：

社区医院、乡镇卫生院，少年儿童和成年居民200元，驻济高校大学生200元。

一级医院，少年儿童和成年居民400元，驻济高校大学生200元。

二级医院，少年儿童和成年居民400元，驻济高校大学生400元。

三级医院，少年儿童和成年居民1000元，驻济高校大学生700元。

注：本统筹区内定点中医综合性医院起付标准降低20%，精神卫生专科医院不设起付线。

报销比例：

乡镇卫生院，成年居民报销90%，少年儿童报销90%，驻济高校大学生报销90%。

社区医院、一级医院，成年居民报销80%，少年儿童报销85%，驻济高校大学生报销90%。

二级医院，成年居民报销70%（精神卫生专科医院75%），少年儿童报销75%（精神卫生专科医院80%），驻济高校大学生报销80%（精神卫生专科医院85%）。

其他三级医院，成年居民报销60%，少年儿童报销65%，驻济高校大学生报销70%。

省部三级医院，成年居民报销50%，少年儿童报销55%，驻济高校大学生报销70%。

支付限额：

年度支付限额为25万元（含个人按一定比例负担部分）。

异地就医：

长期异地备案人员在备案地住院的，按照参保地报销政策。

临时异地住院的，少年儿童和成年居民，报销比例降低10个百分点；驻济高校大学生，按照参保地报销政策。

生育医疗：

流产350元、引产1350元、住院分娩3000元。

济南居民大病保险报销政策

额度报销：

一个年度内发生的住院、门诊慢特病医疗费用，经基本医保报销后，个人累计负担的合规医疗费用纳入居民大病保险。

起付标准为2万元；2万元-10万元报销60%，10万元-20万元报销65%，20万元-30万元报销70%，30万元以上报销75%；年度支付限额为40万元。

特药报销：

将省统一组织价格谈判的抗肿瘤分子靶向药和治疗其它疾病的特效药品（盐酸沙丙蝶呤片、盐酸多柔比星脂质体注射液、注射用伊米苷酶、注射用阿糖苷酶α、注射用阿加糖酶β）纳入居民大病保险，对患重大疾病发生的合规特药费用，给予一定补偿。

起付标准为2万元；盐酸沙丙蝶呤片、盐酸多柔比星脂质体注射液报销80%，注射用伊米苷酶、注射用阿糖苷酶α、注射用阿加糖酶β，40万元以下报销80%，40万元以上报销85%；盐酸沙丙蝶呤片、盐酸多柔比星脂质体注射液年度支付限额为40万元，注射用伊米苷酶、注射用阿糖苷酶α、注射用阿加糖酶β年度支付限额为90万元。

济南居民长期护理保险报销政策

长期护理保险根据护理等级、护理服务形式等不同实行差异化待遇保障政策。

起付标准：

符合规定的费用不设起付线。

报销比例：

长期护理保险基金支付70%，其余费用由个人承担。

支付限额：

家护：实行限额支付，失能等级3级750元，失能等级4级900元，失能等级5级1050元。

院护：实行限额支付，失能等级3级1800元，失能等级4级2100元，失能等级5级2400元。

专护：实行限额支付，失能等级3级6300元，失能等级4级6600元，失能等级5级6900元。